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改造腸胃縮空間減重手術 PART2
目前較熱門的腸胃改造減重手術是部分胃切除及胃繞道。部分胃切除是切除胃大部分，只留下連接食道、十二指腸的袖狀胃，會減少60%的胃容量。至於胃繞道，則必須是配合度高的患者才適合，因需終生服藥或補充營養劑，術前需與醫師充分討論。
報導╱楊琇雯　攝影╱王永村、陳志淵

 

方法1
袖狀胃切除 減少食物容量
袖狀胃切除也是目前很熱門的減重手術，顧名思義，就是將袋狀的胃部切掉大灣部，剩下的胃就會成為一細袖狀的胃，進而減少約60%胃容量並限制食量。袖狀胃切除的效果介於胃繞道與胃束帶之間，安全性也介於兩者之間，因沒有進行腸道重建術，所以較不會有維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏鬆等後遺症，術後因還有部分胃部，所以仍可做胃鏡檢查，對於之後胃癌的發生有較好的預防作用。

 

建議搭配其他手術法
與胃束袋比較起來，在體內並不會留下任何異物，所以不必擔心可能的感染或其他問題，但因袖狀胃切除是一不可逆的手術，會影響患者未來的飲食品質，所以術前必須慎重考慮。
以術後第一年而言，可減去超重體重的70%，與胃繞道差不多，不過，患者在袖狀胃切除術後6到18個月內，可能會因胃部再次撐大而有復胖情形，可能會需再次手術。因此病人必須完全配合醫師指示、定期回診，並克服食欲、適當運動，否則不建議當作唯一的減肥手術法。此手術通常是作為BMI值≧50，或手術風險較高的病人的早期減肥手術，等病人的體重減輕，降低手術風險時，再實施胃繞道手術或十二指腸轉位手術。需自費耗材12到15萬元。
袖狀胃切除手術術後飲食原則須以漸進方式進行，只能吃流質或半流質食物，1個月後可吃固體食物。高熱量飲料需完全避免，以免體重控制不理想。三餐需定時定量和營養均衡。
˙優點：在體內不會留下異物，感染機率小。
˙缺點：易復胖，術後會影響患者的的飲食習慣。
˙可減體重：第一年減超重體重的70%。

 
方法2
胃繞道術 需終生服藥
正常情況下食物由食道進入胃，經十二指腸通往小腸。胃繞道手術是把胃分割成2部分，留下上半部的小胃約15到30毫升的容量，再將小腸切斷，把剩下一小截小腸跳過胃大半部分，接連到小胃，吃下的食物一下子便到達小腸。由於胃容量縮小、小腸吸收長度縮短，營養吸收減少，更能快速達到減肥效果。此手術需重建膽胰液的小腸通道，未能吸收的食物很快就排出體外，所以接受胃繞道手術易出現腹瀉後遺症。且大部分接受胃繞道手術的患者術後需終生服用藥物、營養劑，若不能密切配合或遵醫囑性較差的人，不適合做。

 

 
致死率高 易貧血
目前美國減肥手術有70%為胃繞道手術，但手術風險高，致死率約0.3％。術後可能會出現滲漏或腸阻塞、傷口感染等合併症。術後第一年平均可減去65％的超重體重，第二年可減去75％；而在第二至第三年時部分患者體重可能會些許回升，但不至於至原來體重，需自費耗材約12到15萬元。
胃繞道術後食物不會經過12指腸及近端小腸，維生素吸收減少，以鐵及鈣的補充最重要，否則易有貧血、骨質疏鬆情況。飲食方面，術後1個月內以流質為主，一個月後可恢復固體但柔軟食物，但須完全咀嚼方才吞下。特別注意的是，胃繞道手術後部分患者會發生傾倒症候群，因胃容量變小、幽門機能喪失，吃進去的食物很快地進到腸子，使血管內的水分大量滲入腸腔，導致腹漲、腹絞痛、噁心、嘔吐與瀉等腹部症狀，約在進食後10到15分鐘發生。
˙優點：減重手術中最不容易復胖。
˙缺點：手術風險高，致死率約0.3%，術後需終身服藥。
˙可減體重：第一年減掉超重體重的65%。

 

胃繞道手術過程