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肺腺癌先用標靶 1年後效能為化療3.5倍 依吸菸與否 基因型態 量身定做治療法
2008年09月17日蘋果日報
標靶藥物治癌盛行後，哪些族群適用標靶藥物、適合2種以上藥物或化療加上標靶，是醫師希望能找出的模式。全球首份肺癌藥物直接比較結論，前(15)日在瑞典斯德哥爾摩舉行的第33屆歐洲腫瘤醫學會年會上發表，名為「IPASS」的研究，結論證明不抽菸或少抽菸的晚期非小細胞肺癌患者身上，第一線使用標靶治療的效果比化療好。報導╱楊琇雯、余孟芬 攝影╱施偉平

第33屆歐洲腫瘤醫學會瑞典現場傳真
肺癌中有8成是非小細胞肺癌，而非小細胞肺癌中約有4成是肺腺癌，肺腺癌中約有4到5成是不抽菸者，而適用不抽菸患者肺腺癌的第一個在台上市標靶藥物就是「艾瑞莎」。以台灣每年約有7000位肺癌患者來說，此次在亞洲區做的IPASS臨床試驗，將可讓每年1000位患者更清楚確定第一線使用標靶藥物比用化療有效。第一線藥物指患者被初次診斷後一開始治療所使用的藥物；第二線藥物則須等一線藥物失敗或患者無法耐受副作用，改用的第二種藥物。

標靶實驗

有反應要續用標靶
「IPASS」實驗為亞洲區10國參與，共1217位患者，台灣佔其中的131位，主要評估無疾病惡化存活期，在用藥的6個月後，標靶治療明顯比化療的反應好。馬偕醫院血液腫瘤科主任謝瑞坤，和三軍總醫院血液腫瘤科主任趙祖怡都認為，患者使用標靶藥物若有效，應繼續使用，在無疾病惡化存活期達1年後，標靶藥的效能還有25%、化療只剩7%，就好比剛開始時兩組人一起向前跑，1年後標靶治療有25%的人跑在前面；化療則只有7%跑在前面，所以若以1年為目標看兩種療法結果，標靶的效能是化療的3.5倍。而即使標靶無效，過去經驗中仍有25%的患者希望使用標靶藥物，因不用忍受化療帶來的強烈副作用。

依發生種類選藥
肺癌有很多種類，其中非小細胞肺癌佔大多數，而其中較常見的則是鱗狀細胞癌、肺腺癌，各有不同的建議療法。

 

 

不吸菸可用第一線
此研究中很重要的族群是不吸菸或從前很少抽菸者，這些族群被發現第一線使用標靶藥物「艾瑞莎」的反應較好，而「從前很少抽菸」者表示戒菸15年並且有菸癮時1天抽1包，菸齡不超過10年。而國內肺腺癌比例愈來愈多，抽菸時吸得愈深，可能腺癌的機率愈高，且不要以為抽雪茄、嚼菸草就比較安全，仍有可能造成肺癌。

化療成本反而較高
雖然癌症治療不能光看藥費，但單看化療藥物每個月約8萬元，就比標靶藥物每個月6萬元要來得高。再以整個治療費用來看，化療必須到醫院，所以必須加上患者到醫院的往返交通費、家屬陪同就醫的時間成本等，反而在家使用口服標靶藥物不僅避免化療副作用，還比較能降低醫療費用。但目前若要第一線使用標靶藥物，那麼每個月6萬元的藥費必須自己付，健保不給付。

醫師說

 
自費檢測價格較高
上皮生長因子受體(EGFR)檢測現在許多醫院都有，自費約需1萬5000元，而檢測結果約3天到2周就會知道，不過在此期間患者使用標靶藥物有無效果其實已可看出，所以目前並未規定每位患者，都要先做上皮生長因子受體檢測才能用藥。

 
整體存活約18個月
肺腺癌病情變化速度太快，但現在平均存活期可延長為8到10個月以上甚至好幾年，約是18個月，而對病人來說，若是反應較好的藥應持續使用。

報你知
在過去的研究中已知，標靶藥物的效果與癌細胞上皮生長因子受體（EGFR）突變有關，若突變，治療效果較好，而過去的研究發現，不抽菸的人比較容易突變。

 

癌細胞受體突變者 標靶反應好
肺癌標靶療法主要攻擊目標是癌細胞上皮生長因子受體(EGFR)，使它失去刺激癌細胞生長、轉移能力，導致癌細胞死亡，若做過穿刺檢查、取出肺癌細胞組織檢驗，即可知道上皮生長因子受體是否突變。在「IPASS」實驗中也發現，不抽菸、第一線使用標靶藥物的人中，上皮生長因子受體突變的人反應較好，而上皮生長因子受體突變的族群中，標靶第一線治療反應率高達71.4%；化療第一線治療反應率只有47.3%，兩者有非常明顯的差異。
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