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【生活健康你我他】小兒頭痛 心因性的治療要更用心
文／蔡明蘭

頭痛在小兒科是一個很常見的問題，小孩和大人不同，很多可能的病因需一一排除。尤其是嬰幼兒和學齡前兒童，因為表達不易，有時表現的症狀只是躁動不安、噁心嘔吐和揉觸前額動作，須詳加鑑別診斷。

一旦有反覆性頭痛，先要排除其他生理病症引起的問題。首先是五官科疾病，如耳鼻喉科鼻竇炎、眼科近視、散光或牙齒齲齒，或是流行性感冒，甚至其他感染如腦膜炎、腦部膿瘍等。

◎腦部問題引起的反覆頭痛可能是顱內壓升高的第一表徵。

此種頭痛在早晨或睡醒起來時最痛，起因於壓力太高，壓到腦內血管，通常在前額和枕部最痛。

其次較常見是緊張型頭痛，起源於壓力或情緒問題，和偏頭痛較難以鑑別診斷。緊張型頭痛常見於下午及傍晚，有壓力或焦慮、睡眠不足時易發生，痛的時間較久，易在一天內好好壞壞。多數緊張型頭痛在額部，很少有如偏頭痛有脈搏跳動的感覺，比較不會伴有嘔吐或噁心感。

治療原則是找尋造成壓力或焦慮的原因，並分享關心和瞭解。缺乏自信和過度要求完美的小孩較易有此種頭痛，除了再三保證其頭痛非器質性外，可適度給予止痛藥，必要時，可做心理輔導。

最常見的頭痛是偏頭痛，症狀為搏動型頭痛，有時伴有腹痛、噁心或嘔吐，通常偏一側，有時有先兆（如看到閃光、感覺動作異常），在睡眠後會改善，常有家族病史；大多數症狀並不嚴重也不須服藥治療，最小年齡是一歲左右。

根據國外的統計，7至15歲孩童偏頭痛盛行率約4%，女孩稍多，多半在10歲後會自癒，約5至20%會變成成人型偏頭痛，遺傳因素和血管不穩定是重要原因；此外，荷爾蒙變化、食物過敏，特殊因素如要求完美的個性、壓力、亮的閃光、聲音太大等則是誘發因子。

◎偏頭痛治療主要是避免引起偏頭痛的誘因，最常見是壓力、太過疲倦、焦慮。

有些孩子是被一些不實際的壓力或父母過高的要求所困擾，如學習較慢或同儕競爭力大。有些研究顯示，某些食物會引起偏頭痛，如乾豆類、巧克力、可樂、熱狗、辛辣肉類、牛肉乾等。另外，需避免強光刺激、太陽曝曬、過度勞累、頭部外傷、吵鬧聲音、太餓、坐車或特殊藥物等。

在詳細神經學檢查都正常後，給予適當鼓勵及衛教，症狀有50%會逐漸痊癒，只有少數偏頭痛病人需要藥物治療，分急性治療和預防型治療。

急性治療在小孩常用的止痛劑如普拿疼及馬蓋先等，嚴重者可給予血管收縮劑、止吐劑，其他如行為治療、生物回饋及自我催眠療法，有研究顯示有一定療效。 （作者為振興醫院小兒科主治醫師）

自由時報-971217
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