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【生活健康你我他】胃造口術 改善吞嚥困難者生活
文／楊佳偉

65歲許先生，半年前因中風而導致吞嚥困難，需倚賴鼻胃管灌食，以避免嗆到。最近因為多次解黑便而入院，經胃鏡檢查顯示，為嚴重逆流性食道炎而引起上消化道出血，探究原因可能是鼻胃管惹的禍。

許先生在接受「經皮內視鏡胃造口術」及藥物治療後，不但未再發生類似住院原因，且因為少了鼻子上，不美觀的管子，及會讓喉頭「卡卡」的鼻胃管，覺得生活品質改善許多。

類似許先生的病例其實並不少見。臨床上對於中樞神經受損（如頭部外傷、腦中風 ），或其他如鼻咽癌經放射線治療等而引起的吞嚥困難，以往多以插入鼻胃管來灌食。

短期而言，是一項簡單且有效的營養供給方法；但長期而言，則必須考量鼻胃管的缺點，如造成鼻咽部的不適感，產生鼻竇炎、壓瘡、發音障礙的可能；每個月（矽膠材質）須定期更換而引起的不適及影響外觀；長期鼻胃管置入使胃與食道交接處不易緊閉，胃酸容易逆流而引起食道發炎出血。

因此在歐美國家，對於長期吞嚥困難的病人實施「胃造口術」已成為趨勢。

「經皮內視鏡胃造口術」在1980年發展後，經改良已成為一個相對安全、簡便的方法，與外科造口手術相較風險較小。它是利用內視鏡的光源照射胃前壁，由體外觀察光點，藉以定位出胃的相關位置，在局部表皮麻醉後即可進行，手術過程約半小時，腹壁會有一個約一公分左右的洞口來放置灌食管，因可被衣服遮蓋而不致影響外觀。

灌食管約可以使用半年到一年，管子破損時，需要更換。整體而言，可能的副作用是傷口感染、側滲、管道阻塞等約佔一到三成；嚴重的併發症如吸入性肺炎、出血、穿孔等約佔一％至四％；但這些併發症多半可經內科治療緩解，不至於影響到造口的功能。惟造口灌食管裝置目前健保不給付，需自費負擔。

隨著人口的老化，腦中風、腦退化性疾病、頭頸部腫瘤的發生率日增，長期無法吞嚥的病人就越多。「經皮內視鏡胃造口術」可以提升長期吞嚥困難者的生活品質，不啻為另一項選擇。（作者為彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師）

自由時報-980202
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