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中斷焦慮 靠藥物不如靠自己

【聯合報╱鐘國軒／台北醫學大學附設醫院精神科主治醫師】 2009.04.11 12:45 am

身材瘦弱，看似弱不禁風的李太太，在診間非常激動地說自己是如何需要安慰，從對失眠的恐懼、無法與先生溝通的憤怒，到成為目前景氣寒冬受害者的悲苦。 她宣洩滿腔情緒的同時，我也確認李太太症狀的嚴重度與生活受影響程度。李太太是南部人，已有好一陣子沒有工作，已因失眠就醫，使用的藥物中有安眠藥，最近搬來台北，希望能夠延續藥物治療。 「藥物的效果還算可接受嗎？」我先確認一下藥物作用。 「勉強還可以啦，只是我還是很擔心睡不好怎麼辦！你千萬不要給我改藥！」聲若洪鐘的李太太，和她瘦弱的身材形成強烈對比。 問她想不想更好時，她透露了些許期待。我告訴她「睡眠是24小時的事情」，如何安排每天作息很重要，這也包括一般對「睡眠衛生」的觀念。李太太目前沒有工作，在家裏協助一些家務事，而家務事沒有那麼多，反而給了她「煩惱」的機會。不管該不該煩惱的事，都在她的「煩惱清單」當中，從她在診間的情形，我幾乎可以想像她在家惶惶不可終日的模樣。 如何中斷她的焦慮感，是目前的治療重點。藥物可以做到，不過，醫師需要針對每個病患，就其背景與治療經驗，考量藥物作用與副作用，以及非藥物治療的可行性，決定如何給予藥物或非藥物的治療策略。 「最近都沒有出門，好像只能在家空煩惱喔？」我先同理李太太的無奈，然後問：「你應該不是幾十年來都這麼煩惱吧？以前有過沒那麼難過的時候嗎？」 她好像回憶起曾經還不錯的自己，於是我詢問了當時的生活概況，尋找有沒有所謂的「資源經驗」。 真是幸運，李太太回想起當年她常常健行爬山，她體驗過運動對她的好處。我接下來引用了一些運動對身心健康有益的研究數據，加強她對運動的決心，也鼓勵她趁著沒有工作的時候練練身體，為未來儲備體力。我和她一起努力，好像找到了能打斷她焦慮感的可能策略。 活著，就要動，如果她開始建立起規律的生活作息，我想精神科的藥物可以慢慢簡化，除了減少藥物副作用，也增強她對自我掌控的感覺，如此她可以擁有更好的生活品質。 【2009/04/11 聯合報】@ http://udn.com/

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