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血壓居高不下 「藥」追根究柢

【聯合報╱張世明／書田診所心臟內科醫師】 2009.08.25 02:31 am

高血壓沒有明顯症狀，早期往往被忽略，一段時間後可能伴隨著頭暈、頭頸痠痛等。長期持續高血壓高會造成心臟肥大、血管硬化、蛋白尿等，若不治療會造成重大器官損害，如心臟衰竭、心肌梗塞、腦中風、腎衰竭。 想好好控制血壓，可從日常生活做起。像定期測量血壓，經由改善生活型態、降血壓藥物治療等，有效控制血壓，減少心血管疾病併發症。但也有不少患者，服藥後血壓仍未達到控制目標，就要考慮是否有下列各項原因： 1.藥物副作用：如頭暈、倦怠、咳嗽，不喜服藥、嫌用藥次數頻繁，或自覺血壓已控制且無明顯症狀等，常會讓患者未規則服藥，甚至自行減藥或停藥，造成血壓降不下來。 2.有人一到門診，血壓總是偏高，回到家裡量又正常，這時可能就要懷疑是「白袍高血壓」。此時可藉由早晚多次量血壓的平均值，或24小時血壓測量來得知實際血壓。 生活型態改變對血壓控制也是重要的。飲食方面選用高纖維、低脂肪飲食，多吃蔬菜、水果、低脂奶製品，選擇全穀根莖類食物，增加鉀、鎂、鈣攝取，如高血壓防治飲食，得舒飲食（DASH）建議，對降低血壓有幫助。低鹽食物（鹽量一天不超過6公克）本身也有降血壓作用，兩者搭配效果更顯著。 當然運動也不可或缺，循序漸進做適合身體狀況的運動，如走路、游泳也可改善血壓。運動加上減少熱量攝取來減輕體重，讓體重下降後自然血壓也可下降些。 另外，有些藥物使用可能對血壓有影響，其程度因人而異，大部分很輕微或無，有些人卻可能會有較大的影響。如非類固醇抗發炎類藥物使用在老人、糖尿病、慢性腎臟病患者，其血壓升高機會、程度可能增高。 所以當使用了2至3種藥物後血壓仍降不下來，如有服用其他種類藥物，請告訴醫師加以考量。高血壓不好控制，由特定疾病引發之次發性高血壓也是要列入考慮的，較常見的有慢性腎臟病、腎血管疾病、原發性高醛固酮血症、睡眠呼吸中止症，經由臨床症狀、檢驗、檢查，都可以診斷。 如果改善上述多種原因後，血壓仍居高不下，此時必須調整藥物。改變或增加藥物種類、劑量，合併使用不同機轉的藥後，血壓應會下降。另外，改善日常生活型態，按照醫囑規則服藥，找出血壓不易控制原因加以改善，相信血壓會達到良好的控制、心血管疾病併發症也會減少。 【2009/08/24 聯合報】@ http://udn.com/

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