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連續幾天陰冷潮濕 急性痛風來報到
文／李靜芳

連續幾天陰冷潮濕的天氣，門診中，又多了些急性痛風發作的患者，其中不乏年輕的新病患，民眾應對此病的防治多一些認識及了解。

急性痛風關節炎，通常發展快速，且出現極劇烈的關節周圍紅、腫、熱、痛，尤其疾病初期，7成患者常發作在第一大腳趾關節處，導致「跛腳」的難堪，成因往往是長期高尿酸血症，加上刺激因素，如吃大餐、飲酒、低溫寒冷等所致。

◎尿酸的來源與高尿酸血症

人體尿酸的來源有二：

●內源性：約占體內總尿酸的80％，主要由體內含嘌呤（purine，即普林）的胺基酸分解代謝而來。

●外源性：約只占體內總尿酸的20％，如大家所知，攝取過多富含嘌呤的食物，如：內臟類、肉類、海鮮魚類、豆類和肉湯等。正常情況下，約有2/3尿酸由腎臟經尿液排出，約1/3經腸內細菌分解後，由糞便排出，僅小於1％由汗腺排泄。血中尿酸濃度會受性別、年齡的影響。男性血中尿酸值以7mg/dl、女性以6mg/dl以內為正常，超過此值即為高尿酸血症。

◎高尿酸血症的影響

若長期存在高尿酸血症，尿酸可能以尿酸鹽的結晶沉積組織，造成關節炎（急性痛風）、皮下痛風石，導致關節變形、腎臟結石，重者需洗腎。

◎治療

●飲食方面︰嚴格的飲食控制只能使尿酸值下降1mg/dl到2mg/dl，效果很有限，尤其年輕（小於40歲）的患者會發病，其實與基因遺傳相關，單以飲食控制幾乎無法達到目的，一般建議以禁食酒精與內臟類，並少吃肉類與海鮮類即可。

●藥物方面︰急性痛風發作時，以秋水仙素及非類固醇消炎止痛藥物為主，但若有腎機能障礙時，必須非常謹慎選擇此類藥物，以免腎功能更加速惡化。慢性期須評估患者肝腎功能與排出尿酸的能力，選擇適當降低尿酸濃度的藥物，並以低劑量秋水仙素預防痛風發作。必要時，須輔以鹼化尿液的治療（碳酸氫鈉，NaHCO3）以改善酸性體質，才可降低痛風再度發作，與阻止結石生成。

◎預防︰高尿酸血症與痛風需藥物及飲食長期控制，並應維持理想體重，少肉少油少酒、多喝水、注意關節保暖。（作者為彰化基督教醫院鹿基分院免疫風濕科主治醫師）

自由時報-990301