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間歇性跛行 休息，走更長遠的路

透過足踝處、上臂處量的血壓來計算「踝臂血壓指數」。（照片提供／黃建龍）

圖．文／黃建龍

一般人多半不太了解周邊動脈疾病（簡稱PAD，Peripheral Arterial Disease），常疏於診斷與治療。

最新研究指出，有6成周邊動脈疾病患者的身體有多處血管栓塞，發生心肌梗塞的危險是一般人的2至3倍；罹患缺血性腦中風危險比一般人高4倍；約2成患者一年內，會因中風或心肌梗塞住院，甚至死亡；輕者只是走路時，腳會痛，重者則會造成下肢發生壞疽，甚至需要截肢。

此病變好發於下肢，尤其小腿肚處，行走時，因肌肉缺血引發下肢疼痛，導致無法持續行走，休息後，可緩解疼痛，行進時，變得走走停停，這種典型症狀稱為「間歇性跛行」，在55歲以上第二型糖尿病且合併有一種以上心血管疾病危險因子（吸菸、高血壓、高血脂等）病患中的盛行率為17.5%。

目前最常使用篩檢方式是測量四肢的血壓，足踝處量得收縮壓做分子，上臂處量得做分母，計算出兩者比值，即「踝臂血壓指數」。當指數小於0.9，就很可能有下肢動脈血管阻塞現象，指數越小，阻塞可能性就越高，所以要早期發現可透過簡單四肢血壓測量來評估，一旦高度懷疑，可進一步經由血管攝影來證實。

對於周邊動脈疾病治療應兼顧治療與預防，一方面針對症狀進行治療，另一方面要降低未來發生中風與心臟病的危險。

●非藥物治療：

運動訓練可以改善血管內皮細胞擴張血管的功能，減輕血管發炎反應，改善骨骼肌肉的代謝，血液黏稠度，以增加肌肉組織氧氣利用效率，減少肢體缺血，進而改善疼痛症狀和步行距離。

●藥物治療：

周邊動脈疾病患者應長期服用抗血小板藥物，如阿斯匹靈（Aspirin）和保栓通（Plavix）已被證實可有效降低後續發生中風、心肌梗塞等缺血性事件危險；至於普達（Pletaal）則可以減輕疼痛，改善步行距離。

●導管介入治療：

經皮穿腔動脈血管整形術可有效改善症狀，幫助瀕臨截肢患者保住肢體，復元時間短、住院天數少、不需全身麻醉，進行血管攝影時，可順便治療等，病人接受度高。

●外科血管繞道手術：

對有症狀、嚴重周邊動脈阻塞疾病，外科血管繞道手術是傳統治療首選，術後血管再阻塞率較低，可用於有多處狹窄或阻塞的病患，但手術時會有需全身麻醉、較細小的血管手術困難或預後不佳等缺點。

嚴重周邊動脈阻塞會造成行動不便、截肢，甚至死亡，若能提高警覺性，及早治療，可避免截肢的遺憾。

（作者為振興醫院心臟血管內科主治醫師）

自由時報-990515