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鼻涕流不停 鼻過敏？鼻竇炎？
文／林芳永

5歲的小華（化名）一坐上診療椅，就讓人注意到他紅通通的大鼻子，看來他最近應該是常擤鼻涕、擦鼻涕。果然，小華的媽媽說：「他平常就有鼻過敏的問題， 一發作就會打噴嚏、流鼻水。但是這兩、三個星期，我發現他的鼻涕特別多，好像怎麼擤都擤不完，每天都要用掉一大包衛生紙。」

小華的媽媽表示，帶他去看過幾次醫師，但是最近吃藥的效果，似乎沒有以前好。我問她：「鼻涕是什麼顏色？」媽媽說：「流出來的鼻涕都是透明的，但是有時會擤出黃色的鼻涕。」我接著問：「他會咳嗽嗎？」媽媽回答：「不會咳得很厲害，但是會有一些痰。」

我仔細幫小華檢查肺部的呼吸聲音正常，沒有氣喘，或是支氣管發炎的雜音，雙耳也正常，沒有中耳炎或中耳積水；但是喉嚨卻可見明顯的膿黃色鼻涕倒流。鼻腔檢查發現，兩側下鼻甲黏膜都白白水腫，看起來是很典型的過敏性鼻炎。

但是當我局部用藥將腫脹的下鼻甲消腫後，再仔細檢查他的鼻腔深部鼻竇開口處時，赫然發現有一些膿黃的鼻涕。我告訴小華的媽媽：「他的確是有過敏性鼻炎，但是他還合併有鼻竇炎，所以才會有擤不完的鼻涕，這也是最近藥物治療效果不是很理想的原因。」

小華的媽媽一聽我說小華有鼻竇炎，就很緊張地問我：「怎麼辦？以後需要開刀嗎？」我回答說：「現在算是急性鼻竇炎，調整一下藥物就可以，但是要持續回診治療大約兩個星期。」

過敏性鼻炎與鼻竇炎是兩種致病機轉完全不同的鼻病。

●過敏性鼻炎是鼻腔的免疫系統，對外界某些刺激，過度反應所造成。

鼻竇炎常合併感染

●鼻竇炎是一種鼻腔、鼻竇黏膜的發炎性疾病，常續發於感冒（上呼吸道感染），也常合併細菌感染。這二種成因不同的鼻病，在臨床上卻有著密切的關聯。

因為過敏性鼻炎患者的鼻黏膜常較肥厚，一旦有發炎或感染現象時，鼻竇的開口很容易就會堵住，造成細菌滋生，而產生鼻竇炎，也因此，兩者的治療方式並不相同。所以當患者同時有過敏性鼻炎和鼻竇炎時，如果沒有正確診斷，並給予適當治療，鼻炎的症狀就無法迅速獲得改善。

所以過敏性鼻炎患者切記，不要將所有鼻炎症狀都當成是因過敏發作所導致，有時很可能是其他鼻炎所引起。如果有持續的鼻炎症狀，還是要趕緊就醫，做詳細的診療與處理。

（作者為台中市世鴻耳鼻喉科診所醫師）

自由時報-990802