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兄弟同心 都在31歲前心肌梗塞
文／陳朝欽

26歲的張先生是一位送貨司機，在3月底，還是11度低溫的一大早，胸口突然發生從未經歷過的劇烈疼痛，忍了2、3個鐘頭後，才在媽媽陪同下，到急診就醫，發現是急性心肌梗塞，醫師緊急作心導管，把冠狀動脈左前降支打通，並置放兩個支架才脫離險境。

醫師從張媽媽口中得知，病患的哥哥也曾在31歲時，發生心肌梗塞，也是在相同病灶置放支架，真是難兄難弟。病人從沒想過哥哥得病，他也會得同樣病症，且父母都無心臟病史，但張媽媽長年服藥治療高膽固醇，張先生的膽固醇值也高達305，平時一天還抽一、兩包菸。

◎冠心病家族史是無法逃避的宿命嗎？

我們常聽說一家有多口同時罹患冠心病，近年來，冠心病也有年輕化的趨勢，所以偶爾會碰到20來歲的患者。家族遺傳因素真的是無法逃避的宿命嗎？「早發性冠心病家族史」的定義是父母在50歲前發生猝死或心肌梗塞，雖被列為重要危險因子，臨床上，仍然未被真正重視，至少在「佛萊明罕風險分級」沒有把它列為預測因子之一，原因是當初加入家族病史，並沒提高預測率，以及家族史的認定並不可靠。

早年還懷疑部份是家庭因素使許多傳統危險因子集合一起所致，不全然是遺傳基因所致。到底真正的遺傳因素佔多少，後天（如環境、區域、文化）因素或行為（如飲食、抽菸、運動）又佔多少比率仍有爭論。今年發表的INTERHEART 研究再次肯定從前已認定的冠心病家族史的重要性，甚至比多種基因檢定還有參考價值。

◎兄弟姐妹有心血管疾病家族史的人要注意

許多醫學文獻指出，兄弟姐妹的早發性冠心病史比父母親病史更值得參考，因為不只擁有相同血統，而且早年生活習性更類似。如果還沾染父母沒有的不良生活習慣（如抽菸、不運動，不健康飲食），就可能出現父母還沒發病，子女先發病的情況。這點很多人不知道，即使醫師也只詢問到父母，很少問其兄弟姐妹。因此需要特別強調，心血管疾病家族史要問發病年齡（是否在50歲前），對象除了父母也要擴及兄弟姐妹。

◎有早發性冠心病家族史的人不能等到發病才治療

有早發性冠心病史的人常以猝死或心肌梗塞為首次發病的表現，好像難以預測，但是在發病前，往往可見危險因子（如張先生的高膽固醇，更常見的是代謝症候群）的蹤跡，只是病人不自覺，所以要比一般人更早注意自己的血壓、血脂、血糖，同時一定要戒除抽菸和飲食生活上的不良習慣。

為了亡羊補牢，醫師通常會勸導病人不要「牽拖」父母，早期防治才是正道。

雖然尚無症狀，建議除了例行抽血檢驗外，可以檢測冠狀動脈鈣化指數、頸動脈中內膜厚度等非侵襲性的工具，如有異常，要比一般人更早接受藥物治療，如此才能避免家族遺傳的宿命。

（作者為羅東博愛醫院心臟內科主治醫師）

自由時報-20110505