康健雜誌
有效擊退關節炎
http://tw.news.yahoo.com/040128/22/f8hx.html
文/張曉卉
更新更好的藥物、手術或另類療法，可以幫助病人脫離疼痛，站起來走出家門。
「能輕鬆走到市場買菜，」是吳媽媽目前最大的心願。
72歲的吳媽媽已經和退化性膝關節炎奮鬥了10年。從開始時走路膝蓋會痛，休息一會兒就好；到現在走一小段路就痛、上下樓梯更痛、走著走著膝蓋竟劈啪作響，雙腿變成O型，步態搖晃。好動的吳媽媽被關節炎綁在家裡，沒法搭捷運逛她最愛去的迪化街，連到離家腳程十多分鐘的市場買菜也得坐計程車。
為了減緩疼痛，吳媽媽四處求醫。從花蓮看到台北，從署立醫院看到醫學中心，除了手術，臨床上治療退化性關節炎的方法，她幾乎都試過：
藥物
止痛劑：一般用在關節炎的止痛藥有兩種：
1.單純止痛藥：只有單純的止痛效果，而沒有消炎功能。例如普拿疼（Panadol）。
2.非類固醇類消炎止痛藥：具消炎和止痛的作用，適合發炎性的疼痛。又分傳統型（conventional NSAIDs）與新型（COX-2 inhibitor）止痛藥。
傳統型非類固醇消炎止痛藥種類繁多，醫師會根據疼痛性質，病人用藥反應調整。
新型的非類固醇消炎止痛藥、第二型環氧酵素抑制劑（COX-2 inhibitors）從1999年上市至今仍是明星藥物，主要是因為它能抑制環氧酵素（COX-2）製造「壞的前列腺素」，進而阻止發炎與疼痛症狀；還能保留另一種環氧酵素（COX-1）製造「好的前列腺素」，幫助維持腎臟血流並保護胃壁，因此不會有傳統非類固醇消炎止痛藥因同時抑制兩種酵素，而出現消化道潰瘍或出血的副作用。目前市面上的選擇性 COX-2 inhibitor有celecoxib及refecoxib。
類固醇：局部注射至關節腔對抗急性發炎與緩解疼痛症狀，多半是短期、小劑量使用。
局部塗抹藥膏或貼膏藥：藥膏、乳液、凝膠，成分包括薄荷、水楊酸可以暫時緩解關節痛，辣椒膏是藉著發熱，減少傳遞痛覺的神經傳導物質達到暫時止痛效果。
玻尿酸讓李前總統重拾球桿？
商品名為「雅節」的玻尿酸（Hyolurotic acid）是用生化科技提煉出的關節液重要成分。作用就像為引擎注入機油一樣，直接把玻尿酸打到膝關節腔裡，可以增加關節液潤滑和黏稠度，減輕壓力與軟骨磨損。一個完整是療程連續5週、每週打一針，每半年要打一個療程。
前總統李登輝曾表示注射玻尿酸治好了他的膝蓋，使得不少關節炎病患進門診就向醫師要求也打一針。事實上玻尿酸是治標，並不能讓壞掉的軟骨重新長回來，且療效落差頗大，「國外有研究指出約三成病人注射玻尿酸有效，另外七成的人覺得無效，」新光醫院骨科主治醫師蔡效良在一場座談會上表示。
復健治療
包括局部熱敷、電療、牽引、訓練下肢肌肉等。
熱療和電療可以促進關節血液循環、改善僵硬、消炎止痛。牽引是為了減輕椎間盤壓力。強化股四頭肌的力量，可以減輕走路時膝關節負荷。
水療可以有效減輕退化性關節炎症狀，一份刊登在美國《風濕病年鑑》（Annals of Rheumatic Disease）的研究發現，參與每週3次水中運動療程達6週的髖部或膝蓋退化性關節炎患者，比不運動的病人，肌力比較強，步行的速度與距離都獲得明顯改善。
當關節炎已經影響行動時，利用護膝、護肘、軟硬背架等降低關節壓力。
手杖、助行器可以減輕關節負擔，讓步態平穩不跌倒，或施力不當造成關節變形。
運動處方
何時開始運動？常有婆婆媽媽在公園聽別人說：「關節痛更應該多走，多走就不痛了，」結果病情更嚴重，劉燦宏醫師表示，多休息，保護關節，並使用藥物，仍然是關節疼痛發作時重要原則。
運動是關節炎的處方之一，記得要詢問醫師何時開始運動。
如果你痛得不能外出健走，也別忘記做一些柔軟伸展運動。「一天不運動，至少要花兩天時間才能補回不動期間的體適能，」梅約醫學中心指出。運動可以增加骨質密度、增強肌力、柔軟度，幫助穩定關節，減少早晨起床時關節僵硬症狀，增進平衡和耐力，且可以控制體重，更重要的是運動可以舒緩關節炎的疼痛。
太極、瑜伽
太極、瑜伽融合了伸展、平衡與優雅的動作，可以幫助身心放鬆並強化肌肉與關節，「練了幾個月瑜伽，膝蓋不再隱隱作痛，也可以走長一點的路，覺得好多了，」32歲的小學老師貝絲因為跳韻律舞扭傷膝蓋，幾年來飽受退化性關節炎困擾，用瑜伽擊退疼痛。
葡萄糖胺讓軟骨重生？
商品名叫「維骨力」的葡萄糖胺（Glucosamines）和軟骨膠硫酸鹽（Chondroitin sulfates），是治療關節炎時，最熱門、最常被患者拿來問醫生需不需要吃？有沒有效的兩樣營養補充品。
葡萄糖胺原是人體可以自行合成的軟骨重要成分之一，只是隨年齡增長，身體製造葡萄糖胺不敷使用，這時補充由蟹殼、蝦殼，萃取出類似人體軟骨成分的葡萄糖胺製品，可以幫助修復損傷軟骨，減輕軟骨損耗。
美國將葡萄糖胺視為健康食品，放在超市、連鎖藥局貨架上自由購買；在台灣，健保有條件給60歲以上患者一年使用6個月。
究竟需不需要吃，醫界至今仍無定論。
「我的臨床經驗是病人吃了，疼痛、僵硬等症狀確實有改善，」蔡長祐醫師說。
「葡萄糖胺沒什麼副作用，只要經濟許可，我不反對病人吃。但我不會主動建議，因為它雖然可以改善症狀，但目前沒有任何一種藥物是可以治癒退化性關節炎的，」鍾佩珍醫師表示。
「我不反對吃，不過回顧最近發表的5篇葡萄糖胺療效的
meataanalysis（整合分析）研究報告，結果是認為有效的有3篇，無效的2篇，」台大醫院運動醫學部主任、骨科主治醫師江清泉說。
何時該手術？
大多數人怕開刀，往往是用盡其他治療，等痛得出不了門，才會考慮動手術，以為關節炎手術就是換人工關節。「其實，骨科有很多種處置方式可以延緩退化性關節炎的病程進展，」江清泉醫師表示。
關節鏡手術：可以診斷關節腔病變，清除關節腔內組織碎屑，修復軟骨與韌帶等。
脛骨高位切骨術：將小腿脛骨上端做截骨矯正膝關節變形，並施以固定使斷骨癒合，達到減輕疼痛和矯正彎曲變形的下肢，「可以把換膝關節的年限往後推延5～10年以上，」江清泉說。
人工關節置換術：當藥物、復健、用柺杖都沒辦法減輕疼痛、關節已經變形（例如O型腿）、肌肉萎縮，沒辦法活動，人工關節是一種有效的治療方法。
如果你不放心，可以尋求其他科（例如風濕科、復健科）或其他骨科醫師的第二意見。
拜醫學工程進步之賜，不斷改良人工關節材質，使用年限已經拉長至10年以上，髖關節、膝蓋關節、手肘關節都可以換，比較普及且治療效果明顯的是髖部和膝蓋的人工關節置換術。
吳媽媽的膝蓋痛了10年，從東部到北部好幾位醫生建議她，換人工膝關節才能解決她的疼痛和矯正變形的O型腿。
那天到一家醫學中心門診，聽到一位大學教授也是躲了好幾年才換關節，但覺得疼痛已經大大改善，給了吳媽媽不少信心，決定去挨一刀，換取走路去買菜的自由。
梅約醫學中心指出，關節手術後，肌腱、韌帶、軟骨、骨頭的癒合，需要數星期到數月甚至整年時間才能完全癒合，關節的強度、穩定度和活動度才能恢復。
想要重拾靈活運用關節的快樂，年齡、整體健康狀況、有沒有持續復健療程、定期回診，都在康復過程扮演重要角色。
即使關節手術很成功，還是要避免跑步、網球、籃球等高衝撞運動，積極規律從事一些對關節有益的運動項目。
康健雜誌62期 2004/1/1
