高雄市高縣攝影學會 會務中心 :高雄市大社區三民路214號 TEL:07-3534188 會 址:高雄市楠梓區清豐二路352號 手機0958-577301 E-mail：k_sps@pchome.com.tw

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『102年阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院攝影比賽』報名表
參賽組別	□院內員工 □社區民眾組
作品名稱		編  號	(主辦單位填寫)
作者姓名		性  別	□男     □女
聯絡電話	(日)                   (手機)
通訊地址
【作品著作財產權讓與同意書】 本人參賽作品如獲獎，本人同意將該作品及原稿底片（或數位原始檔）之著作財產權讓與阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院，謹此聲明。   著作財產權讓與人簽章：                  簽署日期：中華民國       年       月      日
註：本報名表可自行影印使用，表格大小院內員工組不得大於相片長邊7英吋，社區民眾組不得大於相片長邊10英吋，並請浮貼於參賽作品背面右下角。