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前言

糖尿病是一種全身性的疾病，主要因其影響體內的微細血管所致，故糖尿病網膜症即屬波及網膜血管的病變，會使網膜出血甚至玻璃體出血，造成嚴重的視力障礙。目前已開發國家中，成年人（45到74歲）導致失明的四大主因為：白內障、青光眼、糖尿病網膜症、老年性黃斑部變性。可見我們應重視糖尿病網膜症的嚴重性。

糖尿病病人所佔全人口比率有逐年增加趨勢，目前約佔百分之十。罹患糖尿病網膜症的病人
約佔糖尿病患者的三分之一，罹患時間愈久，比率愈高。雖然導致失明的嚴重性糖尿病網膜症比例不是那麼高，但由於糖尿病是如此常見的文明病，每位糖尿病病患都應接受眼科檢查，以期「早期診斷，早期治療」。

症狀

眼科醫師通常先檢查糖尿病患者的視力，測量其眼壓，然後局部點眼藥將瞳孔散大，經由眼底鏡或特殊鏡片在顯微細隙燈下即可診斷糖尿病網膜症。初期或輕微的網膜症是看到少數微細血管瘤、出血點、脂性滲出斑及輕微黃斑部水腫。此時病人可能毫無症狀，視力也不覺模糊，治療的方法除了良好控制血糖外，可用藥物治療，定期在眼科醫師處作詳細眼底檢查。假如黃斑部水腫影響視力時，應考慮施以網膜雷射治療。

當糖尿病網膜症繼續進行時，網膜微血管閉塞，血流減少，網膜組織缺氧，我們稱為中期或中等度的糖尿病網膜症，眼底除了可看到初期的變化之外，還可看見棉絮狀軟性滲出物，動、靜脈明顯的變化及微血管阻塞，此時視力開始明顯模糊。眼底血管攝影檢查是必要的，由照相結果看血管的滲透性異常及微血管閉塞進行程度，以決定是否施以雷射治療，此時血糖控制或藥物治療效果極為有限，祇有雷射治療，才有希望避免病程進入嚴重性糖尿病網膜症（又稱增殖性糖尿病網膜症），百分之八十的糖尿病患者失明就是它引起的。

治療

增殖性糖尿病網膜症眼底可看見新生血管、纖維組織增生、玻璃體出血及網膜剝離，此時通常有嚴重視力障礙，治療的方法有網膜雷射治療及玻璃體切除術。並不是所有患者都適用雷射治療，視神經乳頭或網膜新生血管，以及廣泛的血管閉塞效果較佳，但是當網膜組織嚴重破壞，玻璃體出血太多或視網膜已剝離時 雷射就沒有作用。

所謂雷射治療就是利用雷射光，在網膜上造成凝固斑點，封閉微血管瘤及不正常血管滲漏，故意破壞部分視網膜組織，而使整個視網膜缺血狀態改善，而遏止新生血管之生長。過去十年來臨床結果已證實可以有效防止或減少糖尿病病人的失明，也是目前唯一安全可靠之直接治療法。

正如糖尿病網膜症致病機轉至今尚未有非常確定的說法，雷射治療機轉目前亦不十分明白，但效果已獲肯定。雷射治療也是一種手術，醫師的技術及經驗是治療成功的要素，通常一眼分二次到四次施以泛網膜光凝固雷射治療，治療後眼部也許有少許不舒服，除了遵從醫師局部點眼外，儘量不要太激烈運動，假如有咳嗽應設法控制。至於視力改善不多，主要是要能長時間維持目前的視力。雷射治療的副作用也不少，例如視野縮小、暗反應適應較差、近視力調節較差等，但是從長久觀察，這些副作用還是比失明威脅容易且值得被患者接受。

玻璃體切除術是一種外科手術法，適應對象是玻璃體大量出血而長期不吸收者、牽引性黃斑部剝離，及網膜剝離患者。目前外科手術法成效亦達百分之七十到八十，玻璃體切除後，還需要加以網膜雷射治療，避免病清惡化。

結論

糖尿病患者除了需要內科醫師定期檢查，儘量控制血糖於正常範圍外，也需要眼科醫師幫忙照顧眼睛，當你知道自己有糖尿病時，千萬別慌張，糖尿病是文明病，它是常見的疾病，雖然不能痊癒，但它是可以控制的，良好的血糖控制雖不能完全封鎖視網膜病變發生，但可延緩病程和減輕病變的厲害程度，假如你是糖尿病患者而尚未看過眼科醫師檢查眼底網膜病變，請馬上就診，而且以後也要定期檢查，以免錯過治療時機，要知道嚴重性糖尿病網膜症有時候名醫亦束手無策。