子 宮 肌 瘤
前 言 ：
子 宮 肌 瘤 是 由 聚 成 螺 旋 狀 的 肌 肉 細 胞 形 成 的 良 性 腫 瘤 ， 40 - 50 歲 是 發 生 率 最 高 ， 絕 少 發 生 在 初 經 前 和 停 經 後 。 肌 瘤 可 發 生 於 身 體 中 任 何 含 平 滑 肌 的 地 方 ， 但 在 骨 盆 腔 卻 最 常 發 生 於 子 宮 ， 子 宮 肌 瘤 也 是 骨 盆 腔 最 常 見 的 腫 瘤 。
原 因 ：
子 宮 肌 瘤 形 成 的 因 素 尚 未 完 全 瞭 解 ， 下 面 有 幾 種 可 能 的 原 因:
1.動 情 素 ( estrogen) 的 刺 激 : 停 經 後 大 部 份 的 子 宮 肌 瘤 會 縮 小， 懷 孕 時 子 宮 肌 瘤 通 常 會 變 大 ， 顯 然 與 動 情 素 有 密 切 的 關 係 ， 但 也 有 些 子 宮 肌 瘤 不 受 動 情 素 的 影 響 ， 所 以 動 情 素 並 不 是 引 起 子 宮 肌 瘤 的 唯 一 因 素 。
2.長 久 痙 攣 : 子 宮 長 期 處 於 緊 張 的 狀 態 ， 在 子 宮 壁 內 引 起 一 種 肌 肉 纖 維 反 應 ， 產 生 子 宮 肌 瘤 。
3.生 長 激 素 ( growth hormone ) : 有 學 者 認 為 子 宮 肌 瘤 與 生 長 激 素 有 關 係 。
類 型 : 依 位 置 分 為 三 種 :
間 質 內 肌 瘤 ( intramural type ) : 最 常 見 的 子 宮 肌 瘤 ， 生 長 在 子 宮 肌 肉 層 裏 面 ， 如 果 延 伸 到 子 宮 寬 韌 帶 就 是 韌 帶 內 子 宮 肌 瘤 ( intraligamentous) 。
漿 膜 下 肌 瘤 ( subserous type ) : 為 肌 肉 層 生 長 出 來 而 往 外 向 骨 盆 腔 突 出 ， 這 種 肌 瘤 有 的 會 形 成 有 蒂 的 ( pedunculated ) 子 宮 肌 瘤 ， 因 為 其 生 長 空 間 較 大 而 不 受 限 制 ， 故 漿 膜 下 肌 瘤 都 長 的 較 大 。
粘 膜 下 肌 瘤 ( submucous type ) : 為 肌 肉 層 生 長 出 來 而 往 內 ， 向 子 宮 內 部 突 出 生 長 ，較 易 發 生 不 孕、經 血 過 多、出 血 及 貧 血 現 象 。
繼 發 性 的 改 變 ( secondary change ) :
透 明 性 變 性 ( hyaline degeneration ) : 為 最 常 見 和 最 輕 微 的 變 性 ， 組 織 學 上 呈 現 喪 失 細 胞 構 造 而 成 均 勻 的 狀 態， 佔 所 有 變 性 的 65 % 。
類 粘 液 性 變 性 ( myxomatous degeneration ) : 即 脂 肪 性 變 性， 約 佔 15 % 。
鈣 化 性 變 性 ( calcific degeneration ) : 漿 膜 下 肌 瘤 易 因 缺 少 血 液 循 環 而 造 成 鈣 和 磷 的 沉 澱 ， 約 佔 變 性 的 10 % 。
壞 死 性 變 性 ( carneous or red degeneration ) : 靜 脈 充 血 和 間 質 出 血 造 成 子 宮 肌 瘤 紅 色 變 性 ， 為 懷 孕 最 常 見 的 變 性， 常 伴 隨 痛 的 感 覺 。
惡 性 的 病 變 ( malignant transformation ) : 一 般 報 告 約 有 0.1-- 0.5 % 的 子 宮 肌 瘤 有 變 為 子 宮 肌 肉 肉 瘤 ( leiomyosarcoma ) 的 可 能 。
症 狀 及 併 發 症：
子 宮 肌 瘤 不 一 定 會 有 症 狀 ， 其 症 狀 的 產 生 決 定 於 肌 瘤 的 位 置 、 大 小 、 是 否 懷 孕 及 變 性 的 狀 態 ， 大 約 35 -- 50 % 的 子 宮 肌 瘤 患 者 會 有 以 下 症 狀 :
不 正 常 的 子 宮 出 血 :
經 血 過 多 : 大 約 30% 的 病 人 會 有 此 症 狀 。
月 經 延 長 。
造 成 缺 鐵 性 貧 血 。
壓 迫 感 與 疼 痛 症 狀 :
骨 盆 壓 迫 感 與 疼 痛
下 腹 痛 (含 經 痛)
腰 痛
較 少 見 症 狀
不 孕
自 然 流 產
性 交 疼 痛 與 不 適
診 斷 ：
內 診 :
子 宮 肌 瘤 大 多 發 性 於 膨 大 的 子 宮 表 面 ，且 多 半 不 對 稱 ， 內 診 對 婦 產 科 醫 師 而 言 是 一 種 很 好 的 方 法 。
超 音 波 :
不 論 是 腹 部 或 陰 道 超 音 波 ， 超 音 波 對 區 別 子 宮 肌 瘤 與 卵 巢 瘤 提 供 很 大 的 幫 助 。
子 宮 內 視 鏡 及 子 宮 攝 影 :
幫 助 子 宮 腔 內 的 子 宮 肌 瘤 之 診 斷 。
子 宮 擴 刮 術 :
臨 床 的 目 的 在 分 辨 有 沒 有 合 併 子 宮 內 膜 肥 厚 或 癌 症 。
放 射 線 診 斷 :
腹 部 X-ray 可 見 鈣 化 、 腎 臟 攝 影 可 見 輸 尿 管 壓 迫 及 核 磁 共 振 影 像 ，可 清 楚 認 定 肌 瘤 位 置 和 數 目 ( 但 極 少 用 到 ) 等 幫 助 診 斷 。
鑑 別 診 斷 :
子 宮 肌 瘤 除 了 與 卵 巢 瘤 區 別 外 ， 需 注 意 子 宮 內 膜 異 位 、 輸 卵 管 卵 巢 膿 腫 、 子 宮 先 天 異 常 及 子 宮 肥 大 的 可 能 性 。 此 外 對 異 常 出 血 的 病 人 我 們 須 以 子 宮 擴 刮 術 排 除 惡 性 增 生 的 可 能 。
治 療 ：
治 療 的 方 法 依 病 人 的 年 齡 、 懷 孕 的 狀 態 、 是 否 要 懷 孕 、 身 體 健 康 情 形 、 症 狀 的 嚴 重 度 及 子 宮 肌 瘤 的 大 小 和 位 置 而 不 同。
何 種 情 況 下 應 考 慮 接 受 手 術 ：
肌 瘤 大 小 超 過 妊 娠12 週 大 小
肌 瘤 妨 礙 受 孕
肌 瘤 生 長 迅 速
肌 瘤 扭 轉 變 性
停 經 後 的 肌 瘤 ，產 生 壓 迫 症 狀 或 明 顯 增 大 傾 向，或 有 惡 性 變 化 時。
治 療 的 方 法 包 括 :
輸 血 :
大 量 出 血 時 考 慮 輸 血
手 術 治 療 :
子 宮 肌 瘤 摘 除 術 ( Myomectomy ) :
子 宮 肌 瘤 患 者 有 症 狀 又 想 保 有 生 育 能 力 時， 子 宮 肌 瘤 摘 除 術 是 常 見 的 手 術 方 法 。 若 病 人 懷 孕 、 有 嚴 重 附 屬 器 疾 病 、 有 惡 性 疾 病 或 手 術 會 嚴 重 減 少 子 宮 內 膜 表 面 時 ， 則 不 考 慮 此 種 手 術 方 法 。 一 般 來 說 ， 大 約 1 ~ 5 % 的 婦 女 在 接 受 子 宮 肌 瘤 摘 除 術 後 ， 仍 有 經 血 過 多 症 ， 及 復 發 的 情 形 ，復 發 率 為 15 % , 40 % 術 後 有 受 孕 的 機 會 。
子 宮 切 除 術 (Hysterectomy)
年 齡 40 歲 以 上 並 不 再 生 育 的 患 者 ， 子 宮 切 除 術 是 最 好 的 方 法 ， 若 子 宮 肌 瘤 不 大 可 考 慮 經 陰 道 切 除 ， 若 肌 瘤 大 ，大 多 經 腹 部 手 術 切 除 子 宮 。 至 於 卵 巢 是 否 保 留， 除 了 考 慮 病 人 年 齡 外 ( 超 過 45 歲 可 考 慮 都 拿 掉 亦 須 注 意 其 外 表 形 態 是 否 有 惡 性 的 可 能 。
放 射 治 療 :
放 射 治 療 的 目 的 是 在 破 壞 卵 巢 的 功 能， 使 病 人 呈 現 停 經 的 狀 態 進 而 達 到 止 血 的 目 的 。 這 種 治 療 於 目 前 已 經 很 少 使 用 ， 但 在 某 些 嚴 重 疾 病 的 病 人， 如 心 臟 衰 竭 、 肝 衰 竭 及 無 法 控 制 的 糖 尿 病 等 患 者 ， 因 病 無 法 接 受 手 術 治 療 時 ， 仍 可 考 慮 以 此 法 治 療 。
藥 物 治 療 :
藥 物 治 療 可 減 少 血 液 中 動 情 素 ， 減 小 子 宮 肌 瘤 的 大 小 。 但 在 停 藥 後 肌 瘤 會 漸 漸 恢 復 其 原 來 大 小 。 有 醫 師 建 議 當 肌 瘤 太 大 時 ， 可 先 以 藥 物 使 肌 瘤 變 小 後 再 接 受 手 術 治 療 。
懷 孕 合 併 子 宮 肌 瘤 的 治 療 :
懷 孕 時 子 宮 肌 瘤 的 發 生 率 約 為 0.6 --2 % ， 因 為 子 宮 肌 瘤 大 多 不 影 響 懷 孕 ， 故 一 般 暫 不 做 處 理 。 懷 孕 時 切 除 子 宮 肌 瘤 較 易 造 成 無 法 控 制 的 出 血 ， 所 以 大 部 分 等 到 產 後 六 週 才 以 手 術 治 療 。
結 語 ：
子 宮 肌 瘤 是 婦 科 中 常 見 的 疾 病 ， 雖 然 它 很 少 引 起 死 亡 ， 但 卻 帶 給 女 性 朋 友 很 大 的 困 擾 。
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