一、惡性淋巴瘤定義
惡性淋巴瘤是源自淋巴系統的腫瘤，是因髓外造血處(如:胸腺、、肝、脾及淋巴結)，所以主要是指淋巴球幹細胞到T細胞、B細胞、漿細胞的過程中，任何一個時期發生惡性變化現象(周，2007)。
二、分類/分期
淋巴瘤主要分為兩類：何杰金氏淋巴瘤(Hodgkin`s Disease；HD)及非何杰金氏淋巴瘤Non-Hodgkin`s Lymphoma；NHL)，一般稱惡性淋巴瘤即是指非何杰金氏淋巴瘤。
1.何杰金氏淋巴瘤
第一期：疾病侷限於單一淋巴區域或單一淋巴結。
第二期：侵犯兩處以上淋巴結區域，侷限在橫膈膜的一側。
第三期：侵犯淋巴結或脾臟，且橫膈兩側皆有。
第四期：多發性或瀰漫性地侵犯各器官或淋巴結，如:肝臟、脾臟、骨、髓、肺臟等
此外，每一期別可再區分為A或B類。若病人有超過38℃之高燒、夜間盜汗及6個月內體重減輕10%以上之症狀則為B類，反之無症狀為A類。
2.非何杰金氏淋巴瘤，大致比照何杰金氏淋巴瘤的分期；非何杰金氏淋巴瘤的細胞型態分類很多，配合其臨床表現，可將非何杰金氏淋巴瘤歸類為低、中或高惡性度疾病(長庚紀念醫院，2008；周，2007；陳，2008)。
三、臨床表徵
常見的淋巴瘤症狀包括
(1) 淋巴結腫大：最常以淋巴腺腫大為初發症狀，為無痛性，可移動，初期發現部位以頸部最多，佔60-80%。尤其以左側淋巴結較易腫大，其次為腋窩及鼠蹊部，也可能會出現在體內其他地方，例如：後腹腔、縱膈腔淋巴結；另外，肝脾腫大及腹部腸繫膜淋巴結腫大也經常發生。
(2)不明原因的發燒、夜間盜汗、體重減輕是出現B型的症狀。
(3)咳嗽、呼吸急促、胸痛（4）持續疲倦、虛弱、厭食(5) 肝、脾腫大，腹腔內淋巴結腫大後可能會引起膽管阻塞，造成膽汁無法排除或因直接侵犯肝臟而引起黃疸(6)腸胃道受到侵犯或發生腹膜腔後淋巴結腫大壓迫，可能造成腹脹、腹痛、胃腸潰瘍、穿孔、出血或吸收不良等症狀(7)骨髓受侵犯可能導致造血功能變差，紅血球減少，出現貧血而臉色蒼白；如造成血小板減少時，則會發生不正常的出血(長庚紀念醫院，2008；周，2007)。
四、診斷方法
由於淋巴瘤的病理分類非常多，且不同的分類及分化程度，其治療方式和預後是完全不一樣，所以病理組織切片是非常重要的。除了臨床上的症狀可以提供醫師參考外，檢查的項目可能包括：
（一）症狀評估、身體評估：詳細了解病人是否有出現發燒、盜汗、體重減輕、貧血、骨頭疼痛等臨床症狀、觸診頸部、腋下、鼠蹊部的淋巴結，注意腫塊大小、位置、硬度、可移動性。
（二）血液檢查：血紅素下降、淋巴球減少、顆粒性白血球、紅血球沉降速率、鹼性磷酸酶上升。
（三）骨髓檢查：檢查淋巴瘤細胞是否侵犯骨髓組織。
（四）淋巴結活體切片:若出現R-S細胞並可確立診斷
（五）電腦斷層攝影檢查：了解肝、脾、肺臟、腹部及身體內部淋巴組織是否受到侵犯。
（六）胸部X光檢查：檢查胸腔縱膈是否擴大或胸部有無受到侵犯。
（七）腹部超音波檢查：偵測肝、脾是否受到侵犯，如果看到懷疑的病變處，則需進一步作肝臟穿刺或切片檢查。
（八）核磁共振攝影檢查(MRI)及正子掃描(PET)：可早期偵測病灶、區分良性惡性，確立分期、評估。
(九) 淋巴管攝影:可協助判斷淋巴結受侵犯的範圍及程度(長庚紀念醫院，2008；周，2007)。
五、治療方式
包括放射線治療、化學治療及復發使用高劑量化學治療合併自體或異體周邊血幹細胞移植。以下依不同惡性度及期別的淋巴瘤臨床治療方式：
1.低惡性度淋巴瘤：又分為低期別及高期別來區分
低期別（I或II期）的淋巴瘤病患，一採用放射線治療，高期別（III或IV期）的病患，病期長且無明顯的症狀，可先觀察，不必急於給予全身性化學治療，等病患出現明顯症狀再進行化學治療即可。
2.中、高惡性度淋巴瘤: 主要的方式為化學治療，目前其複合式化學治療處方CHOP（Cyclophosphamide、Doxorubicin、Vincristine、Prednisolone），通常每三個星期為一個療程，可能需要治療6~8個療程。
3.何杰金氏病:對於第I或II期病患可使用放射線治療，第III或IV期病患則需加上化學治療，MOPP（Nitrogen mustard、Vincristine、Procarbazine、Prednisolone）及ABVD（Adrimycin、Bleomycin、Vinblastine、Dacarbazine），每四星期為一週，約要6~8個療程。
4.骨髓移植:針對復發的患者，骨髓或造血幹細胞移植常做為治療方法之一。先使用高劑量化學治療或放射線治療，盡可能摧毀體內殘留的淋巴瘤細胞，而再移植入已先存好的的骨髓或造血幹細胞來避免造血系統的無法恢復(三軍總醫院，無日期)。
六、護理措施(長庚紀念醫院，2008；奇美醫院，無日期)
因罹患疾病過程中不論是疾病本身或接受治療時皆可能導致的身體不適，以下就日常之照護注意事項，加以說明：
（一）營養方面：在治療過程中，因副作用及疾病可能導致營養缺乏，若能迅速補充足夠的營養，幫助修補受損的組織、減輕副作用。食物選擇上，除禁食生食外，並沒有任何的禁忌，增加高熱量、高蛋白的食物，如：肉類、蛋、豆類、牛奶等，且可在兩餐間添加點心。貧血者可多攝取蛋白質、鐵劑、維他命C含量較高的食物，如：動物肝臟、蛋黃、菠菜、葡萄乾、腰果等。
(二）副作用的處理方法：
1.食慾不振、噁心嘔吐：(1)可採少量多餐(採高熱量、高蛋白點心或飲料)，避免空腹。(2)選擇清淡的食物，避免太甜或太油膩的食物，。(3)避免進食固體的食物，如：麵包、饅頭等，以減輕噁心、嘔吐情形。
(4)避免同時攝食冷、熱的食物，否則易刺激引發嘔吐。(5)多攝取水份，若無限制每日可攝取3000cc。
2.口腔潰瘍：(1)口腔潰瘍時可用食鹽水漱口，切勿用手或不潔物品觸摸潰瘍。如有牙齦出血時，請以棉棒或海綿牙刷清潔口腔，避免使用牙線；如無牙齦出血，每次吃完食物後則可用軟毛牙刷刷牙，並最好每2~6小時漱口一次。(2)避免食用刺激性的食物，如：酸、辣、過熱及粗糙生硬的食物。(3)採軟質食物質，如：蛋糕、冰淇淋、蒸蛋、清蒸魚等。(6)補充富綜合維生素B的食物，如：馬鈴薯、菠菜、燕麥等深綠與黃色的蔬菜。
3.感染:(1)治療後7~14天白血球會降低，此時抵抗力較差，故應避免出入公共場所，如必須外出，應請戴口罩。(2)隨時注意體溫的變化，如體溫大於38℃時，請立刻返院求診。(3)攝取足夠的營養食物，勿食用未煮熟的食物，如：生菜沙拉、生魚片等。
4.紅血球減少疲倦、貧血:(1)要從坐下或躺下的姿態站起來時，動作宜放慢一點，這樣可以預防頭暈的產生。(2)可多攝取含鐵質的食物來補充，例如深綠色的葉菜類、肉類以及動物的肝臟都是很好的鐵質來源。
5.出血：(1)不要任意吃藥，尤其是阿斯匹靈或其他的止痛藥。(2) 避免外傷，以防止出血不止，使用尖銳的器具要小心。
6.掉髮：(1)可選擇戴帽子、假髮或圍巾等裝飾。(2)長髮者最好先剪成短髮。(3)減少梳頭、洗髮、燙髮的次數。
7.告知若有手腳有麻木感、聽力減退、便秘、膚色改變或倦怠無力等，這些反應在治療停止後會漸漸恢復，請勿過度擔心。
結論
淋巴瘤與所有的癌症一樣,年齡層分佈極廣,但仍以成年期為好階段。與其他癌症最大的不同是,其完全根治的機率非常高,但也容易復發,一旦復發,就必須接受高劑量化學治療或與放療合併治療,再作自體骨髓或周邊血液幹細胞移植。對罹患淋巴瘤的病人及家屬而言,其面臨最大的心理壓力即是疾病極高的復發率,其所衍伸的問題是對未來的不確定性(uncertainty)與不可預測性。對未來的無法掌控本來就是生活焦慮的主要來源之一,而淋巴瘤復發的可能性代表的不僅是人生無常,更是立即的生死關卡。尤其復發後可能要接受更為辛苦的治療過程,對己經經歷一次治療的病人與陪伴在旁的家屬來說,這無疑是另一場夢魘的開始。淋巴癌雖屬惡性病，但早期診斷與治療，必可獲得良好的治療效果，一般只要平時注意檢查身體上的淋巴，發現異樣或腫大，應立即就診。祇要能與醫師充分合作，定期的追蹤檢查及治療，淋巴癌病患獲得更理想的治療及生活品質是可以預期。
這是我在血液腫瘤科病房時，我照護的病人的疾病報告，希望對即將要去此病房的同學們，有幫助喔!!!
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