醫生的告白 世界很小很小 心的領域很大很大

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晚上，我在書房的安樂椅坐下，空氣中瀰漫著茶樹的香薰氣味。CD 機傳來愛爾蘭的空洞清明，那是秘密花園 Secret Garden 的音樂。此時此刻，我多麼想再次回到那一片綠油油的草原，聽聽從山谷飄來的風笛。

在西方醫學為主流的今天，醫生無可避免要肩負起主要的救治任務。沒有人可以估計今次瘟疫對人類歷史有多大的衝擊，經濟和人命的損失有多大。

中西皆重視歸納推理
《黃帝內經》說：“⋯善言天者，必有驗於人；善言古者，必有合於今；善言人者，必有壓於己。如此，則道不惑而要數極，所謂明也。”這是古代中華醫學的思想最基本的邏輯。這段說話的意思是：善於討論天地四時變化的，必能參驗於人的身體；善於談論上古之道的，必有能驗証於今天的情況⋯⋯這樣，才能對一切事物無所疑惑，得其道理。

留意“善言天者，必有驗於人。”這句說話，不難明白。這其實是一種歸納推理的思想方法，而歸納推理，則是西方科學的發展基石。牛頓看樹上掉下的蘋果而悟出地心吸引力，伽利略看天文而知地球繞太陽而轉⋯⋯

中西醫南轅北轍
為什麼同樣是歸納推理，在大自然現象中領悟參透出來的中西文化，竟然是南轅北轍，相差甚遠？中醫學幾個最基本的分類模式，是陰陽；然後有五行，這些都是前人根據觀察物質的特性歸納出來的。近代利用西方科學分析，透過量度血液中的離子、血細胞及各種身體功能，發覺人體的確有陰陽之分。但中西科學的分異，能不能像翻譯文字一樣直譯過來？答案是否定的。

中醫的“心”的概念，便包涵很廣，連同人體的心臟、心臟分泌的賀爾蒙，直上連甲狀腺及副甲狀腺等器官。中醫所謂心臟神，心的功能便包括人的精神狀態。而甲狀腺對人的睡眠及情緒有很大的影響。因此，可以這樣說，我們可以利用兩個系統作一比較，以瞭解其合理性及機理，但卻不能直接逐一比較。我有時會想，若中國醫學能繼續開發，甚至主導現世的科學潮流，我們可能不用元素表，而用陰陽和五行來分類了。

中西醫的盲點
這反映出西醫和中醫的一個很大分別：西醫辨証於細微，中醫辨証於宏觀。因此，中醫能看到很多西醫看不到或近代才注重的盲點，如藏象學說、時間醫學（子午流注）及身心醫學等。但這正是中醫的死穴。宏觀的代價是籠統，因此，不能針對某一病原，重點出擊。

另外，中醫的“氣”的概念分得很仔細，如營氣、衛氣、元氣等，這些都不是輕易量度到的，只能臨床觀察辨証。西醫的兩大突破，其一是解剖，其二是顯微鏡。這些都令西醫學技術趨於精細，從而找出直接病因，對症下藥。但屍體的解剖，顯微鏡下的細胞組織，都不能見到“氣”的存在。

西醫發展成主流的原因
西醫的發展能突飛猛進，是近一二百年的事。這全賴有一系列的檢查去驗証臨床表徵所看到的，如血液的化驗、種菌、X光、電腦掃描等。有人說現代醫學是檢查科學，這話不錯，現代醫生只有這樣診斷醫治才會準確和客觀。

另一個使西方醫學突破的原因，便是它的研究方法。自孟德爾發現遺傳因素後，他所運用的統計數學及分析，發展成為醫學研究的方法，如統計學和流行病學等。這樣，令醫學界不再埋首於實驗室，而是利用邏輯推理的數學模式去瞭解疾病，大大豐富了人類的觀察和推敲層面。

近十年醫學界的主流驗證醫學 ( EBM, Evidence Based Medicine )，更強調研究分析對臨床治療的必要性和指標作用，但卻令醫學發展作繭自纏，此乃後話。另外，全球幾乎都面對著同一個問題，便是醫療服務無可能無限地發展下去，原因是我們的資源及金錢有限。因此，為了平衡各方，我們有了 Health-economist 這些政策幕僚，為的是在有限的醫療成本下提供最佳的全民醫治。

另類醫療的角色
這時，我們會想起另類醫療，這些可以說是弱勢的醫療群體，中醫只是其中一項。我們無可否認，西醫在外科、創傷、傳染病及傳染控制的功效，這些知識大大改善人民的生活。有人也許會說，改變人均壽命及生活素質的，是經濟、營養和社會發展因素等等理據。我明白這些都是可以不斷爭論下去的議題。事實上，世筢針對整個地球的不同醫療架構，仍然保留另類醫療的發展空間。

舉兩個例。第一是針灸。針灸是中醫最古老的學科，在近代的研究中能較易被西方醫學所驗証理解。日本人用電流電阻的導電性質能分出穴位與非穴位的分別。近代用放射性標記物，振動頻率變化等能找出經絡的路線等，令針灸較易被西方人士接受，甚至發揚光大。另一個是非洲的瘧疾問題。對付瘧疾，非洲大部分國家都不能支付昂貴的醫療費用，其他世界各國也長貧難顧，因此，近三成的瘧疾個案，便有賴草藥了。

我們在那裏？
到目前為止，有什麼系統可取代目前為全民健康提供的醫療服務？要有以下幾個特定：它們是全面性、可評估性、有發展的空間及基礎等。

首先是醫療服務的全面性 ( Comprehensiveness )，由急症、內外科、骨科創傷，以至深切治療部，西醫已是全世界的主流醫學，相信仍要維持好一段日子；

第二是這種醫療制度的可評估性 ( Transparency for Evaluation )。西醫的嚴密檢驗系統，提供了不少評估的客觀標準；但這不是唯一的準則，其他醫療系統也應有自己一套評估；

第三，在發展的空間 ( Development Potential ) 上，西醫則相對緊黜。例如一種藥由研製到臨床使用，過關斬將，漫漫長路，所費不菲。另外醫療費用日益高昂，也令醫學發展變得緩慢。在將來的發展，將會是儘量減少風險的醫治主導，如微創手術及預防醫學等（有部分原因是醫療訴訟日益增多），其中預防醫學的道理又和中醫的邏輯不謀而合：“是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎。”《內經•四氣調神論篇第二》，預防醫學事半功倍，是最易達成的醫治效果。

第四，發展的基礎有賴嚴謹的思考方法及研究分析 ( Logical and Scientific Foundation ) 。任何學科若要修成正果，必須有這樣的基石，才可有進一步深化發展的機會。

當局在未有深思熟慮而致力發展中醫，成效未知，但做法可圈可點。在目前中藥缺乏規管，在中醫行業未有較好管制時，開放中醫巿場，是危險的做法。政府若真的開放另類醫療巿場，那麼其他的醫療系統怎樣呢？還有一大堆醫療人員的道德操守監管及法律效力等等問題。我們可以還政於民，讓巿民自行選擇所需的醫療服務，但巿民又能否有足夠能力去選擇這些專業的服務？

我過去曾有機會向人介紹中國醫學的奇妙奧秘，但我絕對不是傳遞這樣的訊息，就是我們的中醫行業服務已很好了。究竟中西醫及另類醫療將來的角色會是怎樣？我們看到的是有限，未來卻是無限的。我們不能墨守成規，無論在任何位置，都不應故步自封。變幻才是永恆，這是人類進步的理由。面對自己不知和未知的奧秘，只能謙卑面對；作為現代人類，我們應有客觀的批判分析能力，去明黑白、辨是非。