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〔記者林孟蒨南市報導〕一名七十歲男子因解血便，前來奇美醫學中心大腸直腸外科醫師周家麟門診求診，經肛門指診後發現，在離肛門口兩個指節處有一個腫瘤硬塊，經大腸鏡切片檢查診斷為「低位直腸癌」，經施以「經肛門全直腸繫膜切除高階微創手術」，不僅完整切除罹癌腸段，並且完整保留肛門，術後恢復良好，持續於門診追蹤。

周家麟醫師指出，病人後續先接受同步化學放射治療，待療程結束後，再接受手術切除治療。但病人非常擔心因為低位直腸癌手術，肛門就必須切除而無法保留，終生需藉由永久性腸造口排便，這讓他心情大受衝擊，因而畏懼手術治療。後經周醫師詳細解釋，選擇經肛門全直腸繫膜切除高階微創手術，不僅完整切除罹癌腸段，並且完整保留肛門，術後恢復良好。

周家麟醫師表示，大腸直腸癌是台灣從二００五年至今蟬聯發生人數第一的癌症，名列國人十大癌症死因的第三位，每年發生人數約一萬五千人，死亡人數超過五千人；其中約有三十至四十％發生在直腸，過去這些病人除了擔心癌症治療，也常要面對未來排便功能及肛門保留問題，特別是國人對於身體形象的重視甚於西方國家，肛門去留問題甚至影響治療意願，但隨著微創手術的發展，為直腸癌病人的治療帶來新契機。

周家麟醫師說明，在直腸癌手術方面，全直腸繫膜切除術（ＴＭＥ）」是中、低位直腸癌手術的標準步驟。那什麼是直腸繫膜呢？直腸繫膜就是直腸的「腸繫膜」，是指跟直腸直接相連的軟組織，相鄰的血管跟淋巴管都在其中，手術時必須一併清除乾淨。英國外科手術大師Ｈｅａｌｄ在一九八二年提出「全直腸繫膜切除術（ＴＭＥ）」的觀念，可以有效降低局部復發率及提高病人的長期生存率。因此，無論在傳統的開腹手術還是腹腔鏡微創手術，ＴＭＥ已經成為中、低位直腸癌手術的標準步驟。因為人體的解剖構造，直腸位於骨盆腔深處，左、右、後方皆由骨頭包圍，前方又有生殖泌尿器官，而腹腔鏡微創手術則以器械取代醫師的眼和手，能夠以小傷口深入腹腔來施行精細手術，因此以腹腔鏡進行的微創手術已成為直腸癌手術治療的新選擇。

先前研究顯示以腹腔鏡進行直腸癌手術，能讓病人較快恢復體能活動及工作，且不影響腫瘤控制。然而中低位直腸癌受限於骨盆腔及器械的因素，要以腹腔鏡做到直腸繫膜全切手術有相當的難度，尤其在男性、肥胖、骨盆腔窄小或腫瘤太大的病人，會因為手術空間侷促受限，無法到達腫瘤的遠端，保有安全的遠端切除距離，而有相當高的比例需要轉換成開腹手術且有較高的局部復發率。因此我們用反向思考來設想，越是直腸的深處，不就是越靠近肛門，所以切除的直腸腫瘤的手術，最直接且距離腫瘤最近的自然人體開口，就是肛門。

為了克服這個問題，奇美醫學中心於二０一六年十二月引進目前最新的「經肛門全直腸繫膜切除手術（ＴａＴＭＥ）」，與原本的腹腔鏡微創手術結合，除腹部傷口外，也從肛門處裝設另一組腹腔鏡，藉由從腹部端及肛門端進行手術，達到腫瘤腸段切除，截至二０二二年五月底止已成功完成四十例。

周家麟醫師指出，技術上來說，從肛門到直腸本來就是最近的路，經肛門執行全直腸繫膜切除手術可以直接看清楚腫瘤組織，除了更有把握界定足夠的安全距離外，病人也得以保留更多的直腸，增加保留肛門或排便功能的機率。

周家麟醫師強調，經肛門全直腸繫膜切除合併腹腔鏡微創手術，適用在中低位直腸癌的病人，讓腫瘤能夠被看得更清楚，減少組織損傷，能夠得到更足夠的腫瘤遠端切除安全距離，也增加了病人保留肛門的機會，但此類手術未必適合每一位病人，因此手術前應諮詢醫師專業意見並經詳細評估來決定。