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【記者林孟蒨／南市報導】一名四十六歲黃小姐，偏頭痛數十年之久，每月頭痛發作二至三次，常服用止痛藥緩解，最近都必須加重劑量才能控制，經奇美醫學中心神經內科林高章主任，施以抑鈣基因相關胜肽為標靶的拮抗劑治療，每月皮下注射一次共十二個月，雖然頭痛還是偶而發作，但是嚴重程度及疼痛時間已減少，生活品質提升許多，黃小姐對於目前狀況很滿意。

還有一名五十八歲陳太太已頭痛二十年，每日發作且必須天天吃藥，合併失眠及輕度憂鬱，經轉介至奇美醫學中心林高章主任門診檢查，確認為慢性偏頭痛合併藥物過度使用。接受抑鈣基因相關胜肽拮抗劑每月注射一次後，經過三個月症狀已改善許多，目前仍每月回門診接受注射及口服預防藥物治療。

林高章主任指出，以上兩案例為陣發性及慢性偏頭痛的典型案例，時間是決定因素（慢性為頭痛超過十五天且超過三個月，其中有八天以上為搏動性疼痛）。臨床上確實女性較多，好發於二十至四十五歲。偶發頭痛常被忽略，以致於約二％　演變成慢性。雖然還是有機會逆轉慢性頭痛，不過依臨床經驗觀察，初期好好控制，比後來要逆轉慢性頭痛，不論從經濟學角度、生活品質、服藥次數、天數和工作請假等，都相對輕鬆多了。

偏頭痛主要是由抑鈣基因相關胜肽（ＣＧＲＰ）對於周邊及中樞刺激，造成血管擴張發炎，訊號經由三叉神經傳遞到腦部感受到疼痛的結果，因此以抑鈣基因相關胜肽為標靶的療法便成為治療偏頭痛的依據。然而藥物本身昂貴，多數醫師仍依據過往治療經驗，給予病人服藥並告知規律作息，以及減少誘發因子（氣候、睡眠、食物等）以達到控制偏頭痛目的。

一一０年三月起，健保核准該藥物（國內只核可一種ＣＧＲＰ抑制劑）可用於慢性偏頭痛治療，先決條件病人必須服用三種以上藥物無效，且頭痛超過三個月。雖未註明要記錄頭痛日記，但就依送審經驗，無檢附頭痛日記被退件的機率頗高。初期可申請三個月（四劑大約六萬元），改善如果超過五成以上，可繼續申請（沒有改善則無法繼續，須改用其他治療，如：肉毒桿菌注射）。但病人仍須參與治療計畫並記錄頭痛狀況。這對慢性頭痛病人的好處是能藉由紀錄頭痛日記了解個人頭痛狀況，知道發作誘因、發作時間、嚴重度．．等，而不再只是醫師單方面給藥而已，也讓病人不會因經濟因素忍痛而不敢接受治療。不過六個月後，如果需持續注射，可能需要先自費一段時間了（每個月約一萬五千元）。

奇美醫學中心從一０九年統計十二位病人接受自費注射情形，皆為女性，年齡以四十一至五十歲最多（四位），二位因經濟因素及二位自覺療效不佳而沒繼續施打（只注射一劑）。整體而言療效佳，頭痛嚴重度平均下降四點七二分（九分上限），滿意度及自覺改善約有七成，一位已達一年暫停注射，三位持續注射六個月。國外研究建議需注射三次以上無效，才改其他治療模式。

奇美醫學中心初步成果和國外差不多，然而國外有二成病人於注射期期間完全不痛（緩解率達一百％），林高章主任認為，這或許和我們個案數太少、病人篩選、及個別差異性大有關。因此林高章主任建議，如果偏頭痛一直無法改善者、需要常常靠止痛藥者、頭痛頻率或嚴重度高者、生活品質受影響者，建議不必忍痛，讓專業醫師評估是否該注射以抑鈣基因相關胜肽為標靶的拮抗劑治療，或注射肉毒桿菌，抑或口服專一性藥物，都可以改善原本難過的頭痛，讓它不再成為負擔。林高章主任說，肉毒桿菌注射也是治療慢性偏頭痛的方式之一，每三個月於頭部注射三十一小針，共一五五至一九五單位，對於有些病人療效頗佳，不輸給ＣＧＲＰ每月注射。

林高章主任強調：「自己的頭痛自己救」，了解自己的頭痛、選擇適合的方式、參與治療計畫和紀錄頭痛日記，回診時和醫師一起討論，對於醫療快速方便的台灣，更顯重要。反之，把一切頭痛都責成醫師全權處置，當自己為旁觀者角色，這樣會大失所望。