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　【記者林孟蒨／南市報導】５５歲的劉先生在２０１８年５月初次診斷心臟衰竭合併急性腎臟衰竭，由外院轉入成大醫院心臟加護病房，住院期間歷經一連串的緊急醫療，甚至進行心臟移植前評估，病人因此的內心沮喪及家屬的擔憂均表現在臉上，但經醫療團隊的跨專科合作、營養師的飲食建議、復健醫師的運動處方及臨床護理師的疾病衛教等，劉先生及家庭成員對於疾病症狀的逐漸緩解感到放心及安心。

劉先生轉入普通病房後，由個案管理師介入進行居家自我照顧指導。出院後接受心臟衰竭急性後期整合照護計畫，每次回診個案管理師亦從旁追蹤評估居家疾病照護情況，必要時給予諮詢，劉先生並持續半年多接受１週４次的門診心肺復健運動，且已返回職場上班，無再入院之紀錄，目前規則於門診追蹤治療，病人及家屬與醫療照護團隊成員之間也形成一定的默契，彼此相互關心。

成大醫院心臟血管科劉秉彥主任表示，心臟衰竭照護團隊包括心臟衰竭團隊、心臟移植團隊及肺高壓團隊，我們秉持以病人為中心的精神，由跨科部的專業成員，包括：心臟血管內外科醫師、護理師、個案管理師、復健師、營養師、藥師、社工師、心理治療師等組成，整合跨科部專業意見並落實國際性的實證治療指引，設立「院內跨團隊平台」強化基礎與臨床整合，以提供病人最適當的醫療照護為目標，同時亦藉由居家疾病照護衛教指導，協助病人及家屬具備疾病照護能力。

劉秉彥主任指出，在照護上，心臟衰竭照護團隊有「六大智慧及六大品質亮點」的特色，包括：心臟超音波左心室射出功率小於４０％簡訊提示、心臟衰竭開藥提示視窗、資訊化跨團隊照會平臺、心臟衰竭醫病決策共享輔助工具、強心網與心臟衰竭病友強心聯誼會（ｌｉｎｅ）群組、９Ｂ智慧雲端病房；運用ＰＤＣＡ減短超音波排檢時間、資訊系統提醒心房顫動之心臟衰竭病人使用抗凝血用藥、利用醫療團隊資源管理（ＴＲＭ）增加病房急救的效率、模擬組具協助胸管管路照護、Ｔｉｍｅ　ｏｕｔ在導管室品管圈執行、積極參與國內外品質改善競賽與會議。團隊積極使用雲端與智慧系統提升病人及家屬對疾病照護的滿意度、使用各式品質管理工具縮短排檢及診斷時間、設立病友強心網，更進一步凝聚團隊成員向心力及榮獲心衰竭照護品質認證之標章。