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2017-08-10 22:50:57| 人氣339| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

生活中隱藏的致命殺手肝膿瘍

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〔記者林孟蒨南市報導〕一名四十五歲中年男子，無特別別慢性疾病，卻在炎熱夏季，突然出現忽冷忽熱，體溫高燒至攝氏三十八度多，並伴隨噁心、嘔吐、全身不適等症狀，原以為是腸胃炎便自行買藥服用，然其高燒與身體不適愈形嚴重，經到醫院檢查發現有巨大肝膿瘍與高血糖，經皮穿肝膿瘍引流，並合併適當抗生素療法、妥善血糖控制，感染症狀才逐漸控制且獲得改善。
  衛生福利部台南醫院感染科醫師李致毅指出，該名患者住院檢查時除高燒外，亦合併有腸胃道不適、上腹脹的臨床表現，且常規抽血檢驗呈現白血球及肝指數上升，故予以安排肝臟超音波及腹部腦斷層掃瞄，赫然發現有巨大的肝膿瘍。此外，在一系列的追蹤之下，患者的血糖值持續偏高到四百五十，也符合糖尿病臨床診斷。
  經照會放射科醫師，緊急執行電腦斷層指引經皮穿肝膿瘍引流，並合併適當的抗生素療法、妥善的血糖控制，患者的臨床感染症狀才逐漸控制且獲得改善，幸好立即接受適當的治療，否則患者很可能在數日內因肝膿瘍感染導致嚴重敗血症，進而有生命危險。研判患者應係因糖尿病，造成免疫力下降而感染腸道克雷伯氏肺炎桿菌造成肝膿瘍。
  李致毅醫師說，其實肝膿瘍並非一個罕見的疾病，可分為由細菌感染引起的化膿性肝膿瘍及阿米巴原蟲引起之阿米巴性肝膿瘍。阿米巴原蟲引起的肝膿瘍，隨著環境的清潔與公共衛生的進步，在台灣地區近年來已十分罕見，因此目前臨床所見肝膿瘍的案例，大多以化膿性肝膿瘍為主。
  由於肝臟本身沒有痛覺神經，當發炎甚至有囊泡、膿瘍發生時，患者可能僅出現輕微發燒、頭痛、全身倦怠等類似感冒、非特異性的症狀。目前成藥種類眾多且取得容易，若患者僅僅藉由成藥來緩解發燒、身體不適等症狀，往往會延誤就醫而錯過治療的黃金期。
  一般而言，形成肝膿瘍有兩個先決條件：一是病人本身的免疫系統功能低下，致使肝臟易受病原菌的攻擊；二是患者體內某處有某感染來源，不斷地將細菌送出，再透過各個管道至肝臟實質內增殖。也就是說，化膿性肝膿瘍之所以會發生，起因於肝臟無法清除掉細菌，導致細菌在肝臟內滋長、聚積，進一步引起發炎反應。
  臨床發現，幾乎六成以上的肝膿瘍患者本身具有糖尿病，一般認為與此族群的患者免疫系統功能較低下有關。至於細菌是如何跑到肝臟，常見有幾個原因：一、腸道感染而產生過多的病原菌，超出肝臟的抵抗能力；二、膽道系統發生問題，如結石、腫瘤等因素，造成膽汁鬱積而使得細菌過度生長；三、經由外傷、手術，病源菌直接被送入肝臟；四、血行性細菌感染，細菌隨著血流接種至肝臟，並在肝臟進一增長。此外，也有一部分的患者，其感染來源並無法清楚地確定。
  肝膿瘍如果沒有接受適當的治療，其死亡率相當高，敗血症乃是其主要的死亡原因。它的治療目標有二：第一是肝膿瘍本身的治療；第二是消除感染源。原則上，當診斷確立後，應先給予適當的抗生素療法，如果病況允許，經皮穿肝膿瘍引流也要同時或儘早進行。臨床經驗告訴我們，有效的引流可以改善且縮短病程，並經由此動作獲得膿液培養之細菌學報告，進而協助臨床醫師選用有效且適當的抗生素來治療患者。

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