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2017-05-24 22:44:51| 人氣398| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

腦動脈瘤是腦部不定時炸彈

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　 〔記者林孟蒨南市報導〕成大醫院神經外科張哲肇醫師表示，腦動脈瘤就像是腦中不定時炸彈，一旦破裂出血，有三分之二的人因而死亡或嚴重失能，三分之一獲救的患者，可能造成水腦症需接受腦室腹腔引流管置放手術，或遺有頭痛、眩暈等症狀，腦動脈瘤破裂事先沒有症狀，高危險群要磁振造影（ＭＲＩ／ＭＲＡ）檢查進行篩檢。
　張哲肇醫師舉案例說明指出，一名李先生三年前因罹患口腔癌，在進行頭頸部電腦斷層掃瞄時，意外發現右側椎動脈有一顆約四ｍｍ大小的未破裂腦動脈瘤。三年來多次追蹤發現該動脈瘤逐年增大，於是決定接受血管內介入手術進行「動脈瘤栓塞」，術後恢復良好，於加護病房觀察一日後即轉至普通病房，術後二日即順利出院。
  張哲肇醫師表示，腦動脈瘤一旦破裂出血造成的危害，可說是最嚴重的一種腦中風，例如去年即有前名模，因腦動脈瘤破裂出血，搶救三日仍告不治。腦動脈瘤是常見的腦血管疾病之一，好發在四、五十歲以上成人，與抽菸、血壓控制不佳有關。紅斑性狼瘡等自體免疫疾病或多囊性腎病也有較高發生率。腦動脈瘤未破裂前常無任何症狀，一旦破裂通常會造成蜘蛛網膜下腔出血，典型症狀輕者可能有爆炸性頭痛，伴隨頸部僵硬，重者則意識昏迷，生命徵象不穩。
　動脈瘤治療目的是為了防止出血或再出血，主要分為：開顱顯微手術進行動脈瘤夾閉，與血管內介入手術進行動脈瘤栓塞二種，僅極少數複雜性或巨大型動脈瘤需進行腦血管繞道手術。
  張哲肇醫師表示，位於腦部前循環的動脈瘤，如內頸動脈、前大腦動脈、中大腦動脈、前交通動脈、後交通動脈等部位者，顯微手術與栓塞皆可考慮。通常顯微手術較適合在已破裂且有多量腦內出血壓迫腦部（以同時手術清除血塊）、動脈瘤頸較寬（大於四ｍｍ以上，若栓塞治療則可能需要額外配合支架置放）或位於中大腦動脈之動脈瘤（手術位置深度較淺）的部位。而位於後循環如椎動脈、基底動脈、後大腦動脈等部位時，因顯微手術需進入較深之部位進行處理，手術難度較高，此類動脈瘤可能以栓塞較為適合。
　成大醫院神經外科近三年平均每年收治包含未破裂或已破裂動脈瘤病人約百例，其中可接受顯微手術或栓塞治療之病人約五十至七十例，顯微手術或栓塞相關之併發症平均發生率小於一成，未破裂動脈瘤治療之死亡率則為０。
　張哲肇醫師表示，因多數未破裂腦動脈瘤並無明顯症狀，目前於門診就診之未破裂腦動脈瘤病人，其實多為健檢或因其他病因進行腦部檢查時意外發現。因此，若有腦動脈瘤家族史、動脈瘤高風險族群如長期抽菸及高血壓控制不良，或患有紅斑性狼瘡、多囊性腎病者，可考慮於健檢中加入磁振造影（ＭＲＩ／ＭＲＡ）檢查進行篩檢。
　而根據統計，腦動脈瘤＜七ｍｍ者，五年內破裂出血機率為０至三點四％，前循環腦動脈瘤較後循環，與後交通動脈瘤破裂機會低。因此，張哲肇醫師表示，對於＜七ｍｍ的前循環腦動脈瘤，會建議控制血壓、正常作息與戒菸，並定期追蹤，一旦不幸破裂出血或追蹤發現動脈瘤有增大現象，則須進行治療，以避免破裂出血之危險；後循環與後交通動脈之腦動脈瘤，則依個別病患情形考慮例行追蹤或安排治療。

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