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2013-11-12 20:36:10| 人氣2,860| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

男子因急性降主動脈剝離引發腎衰竭利用主動脈支架救腎成功

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〔記者林孟蒨南市報導〕一名五十二歲吳先生，發生急性降主動脈剝離，從主動脈弓一路剝離到雙腿，其中左邊腎動脈因剝離後灌流不足，導致併發急性腎臟衰竭，血壓甚至還高達二三０左右，經台南市立安南醫院心臟外科主任陳偉華，利用主動脈支架救腎成功，患者平安出院。
  陳偉華主任指出，患者在南部醫學中心藥物治療下，腎功能反而更持續惡化且持續背痛及無食慾，故母親及自身決定緊急轉送台南市立安南醫院急診中心，經心臟內科主任李聰明檢查後，轉介心臟外科治療，經發現患者腎衰竭主因為主動脈剝離後，由於假腔壓力過大導致左腎動脈灌流不夠，因此才發生急性腎衰竭，故必須修補主動脈弓剝離破口，才可降低假腔壓力而減緩急性腎臟衰竭及病人疼痛感。
  過去以患者這樣的案例來說，手術必須要開胸才行，非但傷口會長達二十公分左右，況且手術中也會造成不小的創傷及失血量，術後的住院天數至少也需兩週以上，最令人害怕的是手術的死亡率高達二成左右，因此血管外科醫療團隊決定採用主動脈支架手術來修補主動脈弓剝離破口；此手術只會造成腹股溝二公分的傷口，也幾乎沒有多餘的失血量，傷口疼痛感更是幾近於無。
  術後患者左側腎動脈灌流情況非常良好，手術當天其排尿量更高達四千ｃｃ左右，腎功能指數也於隔天大幅下降，因此讓患者背痛緩解許多；最令人振奮地是，患者住院十天即平安出院，後續的追蹤斷層掃描也發現原先的主動脈弓剝離破口，已被主動脈支架完全栓密無任何縫隙，一個月後已能正常生活。
　陳偉華主任指出，主動脈剝離處置難度在於主動脈如剝離後，除了因直接破裂死亡外，因假腔血流壓迫真腔血流以致造成各器官缺血的機率也不低。加上病人臨床症狀上除最常見的胸痛外（約占七成比例，疼痛感可由前胸往後背傳遞），也可能因剝離傷害到腎動脈而造成急性腎衰竭，併發症最嚴重時還會因管壁結構變薄而使主動脈破裂。
　陳偉華主任說，急性降主動脈剝離手術過程，需藉助體外循環並在低溫循環中止下進行，是困難度很高且手術時程又長的心臟手術之一；除醫師須具備豐富經驗外，黃金治療時間和心臟手術團隊的專業度更是成功的關鍵因素所在。
　陳偉華主任強調，主動脈剝離和高血壓息息相關，且病人年齡層分布廣泛，自二十幾歲到八十幾歲都是可能的潛在目標族群，他提醒民眾，每逢入冬節令時，急性降主動脈剝離的病人皆會明顯增加，因此除要遵照醫囑做好血壓控制，不要有高鹽、高膽固醇的飲食習慣，及養成正常的生活作息，主動脈剝離才不會上身。

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