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2013-06-11 20:14:15| 人氣11,438| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

精索靜脈曲張是男性不孕主因之一

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〔記者林孟蒨南市報導〕一名三十一歲王姓工程師，過去身體狀況良好，結婚一年半來仍然不孕，因精液分析報告明顯不佳，轉診郭綜合醫院泌尿科做進一步檢查，經蘇士銘主任檢查發現，患者左側陰囊明顯下垂，皮膚表面看得見陰囊裡有彎曲的靜脈，診斷為「陰囊精索靜脈曲張」，經採顯微精索靜脈曲張結紮手術，術後三個多月王太太順利懷孕成功。
  檢查中心蘇士銘主任指出，所謂「精索靜脈曲張」和一般常見的下肢靜脈瘤發生的原理很類似。正常靜脈的血流緩慢且壓力小，內有瓣膜可防止血液回流，當靜脈瓣膜缺陷閉鎖不全時，血液會大量地積聚於遠端的精索靜脈內，造成精索內蔓狀叢靜脈血液鬱積而形成靜脈曲張。臨床上陰囊彎彎曲曲的外觀，看起來好像充滿「蟲蟲」，故又有「袋內蟲蟲」之稱。
　精索靜脈曲張好發於左側，這與精索靜脈血流方向的解剖構造有關，因左側精索靜脈注入較高位的左腎靜脈，且比右側長八至十公分，因此壓力較大，血液因而較右側容易鬱積。
　一般正常男性，約十至十五％會有精索靜脈曲張，常好發於青少年。大多數的精索靜脈曲張病患並無明顯症狀，約有二到三成的病患會因陰囊墜脹感或悶痛來就醫（尤其是久站或腹部長時間出力時）；比較重要的是有一部分的精索靜脈曲張的男性，會有生育方面的問題。
  據統計五十～七十％有精索靜脈曲張的男性，其精液的品質會受影響（如：精蟲數目減少，活動力變差），有的人甚至有該側睪丸萎縮的現象。而在對不孕男性所做的諸多調查研究中發現其中有十～四十％乃因精索靜脈曲張而造成其不孕。
　蘇士銘主任表示，並不是所有的精索靜脈曲張都需要處理。對於那些無任何酸痛症狀或無生育方面問題的人，通常建議只要觀察即可。而如果有以下三種情形的任一種，應接受治療：一、反覆性的陰囊腫脹疼痛；二、追蹤期間發現同側或兩側睪丸已明顯萎縮；三、精液檢查結果不正常，且造成男性不孕症。
　傳統精索靜脈曲張結紮手術有很多不同的做法：從後腹腔，從鼠蹊部，甚至使用腹腔鏡的方法將腫脹的靜脈血管結紮。然而傳統精索靜脈結紮手術會有不令人滿意的缺點：術後精索靜脈曲張復發率和發生陰囊積水機率較高，手術過程中需要拉扯腹肌及筋膜，手術後傷口較疼痛。另一個嚴重併發症是睪丸動脈受傷甚至截斷的問題。因為睪丸動脈的直徑只有０點五至０點八毫米，不易辨識，在手術中若不小心，很容易傷及睪丸動脈，造成睪丸缺血萎縮而喪失製造精蟲的能力。
　目前針對精索靜脈曲張，傾向從鼠蹊下借助顯微鏡（八至十五倍），施行精索靜脈曲張顯微結紮手術，降低手術後併發症及復發率！同時因為傷口小（二至三公分），手術後的疼痛指數與傳統手術相較，亦有極顯著之差異，故非常適合門診手術。
  蘇士銘主任強調，精索靜脈曲張是一種不孕男性病患中常見的疾病，微創顯微結紮手術，讓靜脈曲張復發機率和手術併發症降至最低，且明顯改善精蟲品質，懷孕率也較傳統的手術提昇，「蟲蟲危機」也能在醫師幫忙下，讓不孕夫婦能順利擁有愛的結晶。

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