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2013-04-25 22:41:51| 人氣1,005| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

使用雙磷酸鹽類藥物可能導致顎骨壞死

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〔記者林東良南市報導〕雙磷酸鹽類藥物，主要用於骨質疏鬆症、惡性腫瘤骨頭轉移、疾病造成的骨溶解與高血鈣，以及多發性骨髓瘤的治療，衛生署台南醫院牙科醫師陳登偉指出，臨床發現使用此類藥物，可能造成顎骨壞死，已經逐漸被醫界與醫藥主管單位所重視。
  陳登偉醫師說，雙磷酸鹽類藥物的藥理作用，可以抑制骨頭吸收，機轉是快速沉積於骨內，抑制破骨細胞的數量與活性，並且促使破骨細胞凋零，減低骨頭代換速率。此種藥物在骨頭內不易被水解，因此較穩定與持久，並且降低給藥的頻率；依不同的成分類型，甚至每週或每月給藥一次即可。  此類藥物在體內血液濃度低且不會代謝，排除主要仰賴腎臟，藥物多由骨科、血液腫瘤科及家醫科醫師開立，在對於骨質疏鬆改善，疾病造成骨頭疼痛，病理性骨折的預防上，有著重要的角色。
　但隨著藥物使用普及，加上長期臨床追蹤，一些副作用與併發症慢慢浮現；陳登偉醫師表示，口服雙磷酸鹽類藥物常見的副作用為噁心、嘔吐及腹瀉；靜脈注射則為發燒及類流感症候群，偶爾伴隨疲勞及面色潮紅，然而較嚴重的併發症例如顎骨壞死，已經逐漸被醫界與醫藥主管單位所重視。
　陳登偉醫師指案例指出，一名五十一歲男性，因腎臟癌併發骨頭與肺部轉移，手術後經血液腫瘤科醫師評估，除安排化學治療，另施予雙磷酸鹽類藥物口服Ａｌｅｎｄｒｏｎａｔｅ以及靜脈注射Ｃｌｏｄｒｏｎａｔｅ約兩年的時間；其後病友因口腔疼痛與口內腐臭味至成大醫院口腔顎面外科就診。
  臨床檢查發現，右上顎骨與左下顎骨大範圍壞死與暴露，合併顏面部感染化膿症狀。經過每天到院沖洗，及抗生素治療三週後，安排全身麻醉下大範圍清創與修補手術，術後傷口復原良好，只是口腔鼻竇相通症狀發生，因此再次安排「頰脂墊」修補，術後完全改善病友顎骨壞死與感染症狀。
  顎骨壞死的臨床分期，與其治療策略有高度相關性，第一期的病友，臨床上出現無症狀的顎骨暴露，以及未受感染的軟組織狀態，只需對患部沖洗與保持口腔清潔。第二期的病友，除了骨頭暴露，亦伴隨有疼痛、感覺異常，以及局部顎骨與周圍組織感染症狀；此類病人除了患部沖洗，仍需以抗生素進行感染控制，甚至安排局部清創手術。第三期的病友最為嚴重，可能因骨頭壞死導致顏面部大範圍感染，顏面部出現皮膚瘻管與化膿潰爛，甚至病理性骨折的發生；因大幅減低病友的生活品質，並增加全身性嚴重感染的機會，需要積極手術介入與術後重建。
　陳登偉醫師指出，發生顎骨壞死的確切致病機轉目前仍未定論，並且不是每個使用此類藥物的病友都會發生併發症；然而臨床觀察發現，靜脈給藥的病友發生顎骨壞死的狀況較為快速且嚴重。
  因此類藥物的使用，在病症治療仍扮演重要角色，因此藥物使用者不應未與醫師討論即貿然停藥。當顎骨壞死併發症發生時，除保持傷口清潔，適當治療可以有效控制疼痛，避免顎骨壞死範圍擴大，減低全身感染機會，最重要是幫助病友維持良好生活品質，以接受後續的疾病治療。

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台長： coolanews

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