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2013-03-14 21:19:09| 人氣2,843| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

下肢靜脈潰瘍除傷口不易癒合甚至有感染合併症

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　 〔記者林東良南市報導〕奇美醫院心臟血管外科白景州醫師指出，靜脈潰瘍又名「鬱滯性潰瘍」，發生率約０．五％到一％，好發部位於小腿下方內側，如未妥善治療，會造成傷口不易癒合，甚至有感染合併症發生。
  白景州醫師說，靜脈潰瘍病因主要分為腿部大隱靜脈瓣膜功能不全（以下簡稱靜脈曲張）或慢性深部靜脈血栓所引起。靜脈曲張初期臨床症狀表現因人而異，通常包括腫脹、沉重感、緊繃、疼痛、抽筋或發癢等。通常可藉由抬腿來緩解症狀。
  惟隨著時間變久，可見小腿下方開始出現浮腫、變硬，進而出現色素沉著、皮膚發癢、紅斑及濕疹樣變化伴隨微血管擴張、進而變成靜脈曲張及皮下組織纖維化等現象。潰瘍通常在微小創傷或抓傷後因皮膚及皮下組織纖壞死，因此傷口不易癒合。有時會有併發細菌感染、出血等合併症。
  白景州醫師說，患疾診斷上，可藉由理學檢查或安排靜脈壓力體積測量、靜脈超音波、靜脈攝影、電腦斷層靜脈攝影，來區分是否為腿部大隱靜脈瓣膜功能不全（靜脈曲張）或慢性深部靜脈血栓造成，再進而進一步處置。
  白景州醫師表示，治療上目標在於減少水腫、增加靜脈回流降低靜脈壓、進而促進傷口癒合。一般治療原則如下：一、避免長期站立或坐姿，應多作小腿後側肌肉伸縮的動作（如蹲下站起或跑步），以便將血液幫浦回心臟，減少腿足血液的滯積。二、抬腿運動：臥床，將下肢墊高二十到三十度，高於心臟，一次三十分鐘，每天至少一次，可以在午休時進行，以促進腿部滯積的血液及水份回流至心臟。
  三、避免搔抓或外傷，以免產生傷口，造成感染。四、壓力治療（ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ）使用彈性襪或彈性繃帶，應在早上醒來時立刻穿上，再開始下床走動，效果最好。但穿帶數小時後，如覺得不舒服，可以除去，再穿上彈性襪或繃帶。彈性襪可以訂製個人適用的大小，彈性繃帶則須由足盤往上包到膝部下方。
  五、藥物治療：歐洲七葉樹藥膏：改善慢性靜脈功能不全引起局部腫脹。抗生素藥膏：長期使用易產生細菌抗藥性。外用類固醇藥膏：適用於濕疹性皮膚炎。口服藥物：阿斯匹靈，循妥斯，邁丁。硬化劑治療：小於六ｍｍ之分支靜脈。生物敷料（Ｄｒｅｓｓｉｎｇ）：吸收分泌物並保持濕潤及抗菌。
  六、外科治療：傳統隱靜脈高位結紮、抽離及分支靜脈去除術：主要針對靜脈曲張引起之靜脈潰瘍，一年內復發率通常小於兩成。血管內隱靜脈閉鎖法及微創分支靜脈去除術：也是針對靜脈曲張引起之靜脈潰瘍。血管腔內治療（包括靜脈溶栓，氣球擴張及支架置放）：主要針對慢性靜脈栓塞引起之靜脈潰瘍。

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