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2012-03-27 21:16:19| 人氣17,772| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

急性腎盂腎炎會引發敗血症危及生命

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〔記者林東良南市報導〕泌尿道感染是最常見的細菌感染症之一，台南市郭綜合醫院感染內科黃千芳醫師指出，泌尿道感染如引起「急性腎盂腎炎」，若不積極治療，即有可能持續進展至腎臟化膿，引發敗血性休克或多重器官衰竭，而危及生命，不可不慎。
  黃千芳醫師說，人體泌尿道系統結構，可將泌尿道感染分為上泌尿道感染與下泌尿道感染。上泌尿道感染是侵犯腎臟實質及腎盂（集尿系統），常造成急性腎盂腎炎，急性細菌性腎炎及腎膿瘍；其症狀主要為發燒畏寒、腰部敲痛、頻尿、血尿。下泌尿道感染是侵犯膀胱及尿道，常造成無症狀菌尿症，急性膀胱炎及前列腺炎，多半沒有明顯症狀，或者頻尿、少尿、夜尿、血尿、下腹悶痛。
  由於「急性腎盂腎炎」是上泌尿道感染中發生比例最高，若不積極治療，即有可能危及生命，因此民眾要提高警覺。
  黃千芳醫師舉病例指出，一名四十六歲吳女士，有高血壓與甲狀腺機能低下病史，最近兩天持續發燒畏寒、尿量減少且左側腰部酸痛，經尿液檢查發現有膿尿症，白血球及發炎指數皆有上升現象，腎臟超音波檢查發現左側腎臟腫大且有腎水腫狀況，進一步安排靜脈泌尿系統攝影術檢查，發現左側腎盂及輸尿管腫大變形，疑似腎結石阻塞，經照會泌尿科醫師，安排內視鏡取石術，術後繼續使用抗生素，高燒及左側腰痛改善，順利出院。
  黃千芳醫師指出，急性腎盂腎炎發生率，女遠大於男，女生集中於二十至三十五歲，男生好發於小於五歲兒童及大於六十五歲的老年人。糖尿病患者、懷孕婦女、曾有急性腎盂腎炎病史者、有腎結石或阻塞性尿路疾病者、反覆泌尿道感染者、近期內有接受泌尿道侵入性治療者（含尿管置入者）、泌尿系統結構先天性異常者、腎臟移植患者、免疫抑制劑使用者都屬於高風險族群。
  當病患出現發燒畏寒、腰部敲痛的症狀，就應高度懷疑罹患急性腎盂腎炎；可先做尿液檢查，確認是否有膿尿症；膿尿症是指尿液濃縮後，高倍顯微鏡檢下含有大於五顆的白血球，或尿液試紙檢測的白血球溶酯酶呈現陽性反應；一旦符合臨床三特徵（發燒畏寒、腰部敲痛、膿尿症），就可確認診斷。
  確認罹患急性腎盂腎炎後，須做血液及尿液細菌培養。根據統計，約有十二至三十％病患尿液及血液培養都長出細菌，即為菌血症。其中，最常培養出的細菌依序是大腸桿菌、克雷伯氏肺炎菌、綠膿桿菌、不動桿菌及陰溝腸桿菌。治療方式是大量水分補充和適當的抗生素治療。
  如果使用抗生素治療後，臨床症狀未改善，應積極安排影像檢查，包含腎臟超音波、靜脈泌尿系統攝影術、電腦斷層。主要去排除腎結石、泌尿道結構異常或腎膿瘍。如果發現腎結石併腎水腫，應評估取石手術的必要性。
  黃千芳醫師說，急性腎盂腎炎，如果沒有適當抗生素治療，極有可能進展為腎膿瘍（腎臟化膿），死亡率為二十至八十％，最嚴重的併發症是敗血性休克及多重器官衰竭，會危及生命安全，死亡率極高。適當的抗生素治療、積極尋找潛在病因（包括腎結石、腎膿瘍．．等）是治療急性腎盂腎炎的不二法門。
  黃千芳醫師建議民眾，平常應多注意水份攝取、服用蔓越莓產品預防、加強女性個人衛生習慣，一旦發現泌尿道感染應及早接受抗生素治療，並完整療程，如此一來，才能遠離急性腎盂腎炎的威脅。

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