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【記者林東良／南市報導】「氣喘病」是一種成因複雜的疾病，舉凡過敏、藥物反應乃至「直接刺激」作用都可能引起氣喘病的發作，台灣兒童氣喘病人並不少見，其因與塵螨相關性很大，但在成人氣喘發作的常見致病原因與兒童氣喘並不相同，成大醫院環境職業醫學部醫師郭耀昌指出，據研究成人氣喘病人中，約有二成左右與工作環境的曝露相關，並可能是一種「職病業」。

郭耀昌醫師指出，一名四十三歲陳先生，於於去年十月到成大醫院職業醫學科門診就診，病人主訴在就診前二天，在工作時突然發作呼吸困難，癥狀持續約十分鐘；病人說他從事地板防漏、防水工程約十幾年，其工作內容包括：打底（粉塵曝露）及上漆料（水性或油性塗料），水性塗料主要是樹脂類成分，而油性塗料則是ＰＵ發泡性塗料，最近六、七年在工作時，自己發現接觸油性塗料時常常會有胸悶、呼吸困難的情形，因為自己發現有此種現象，所以日後在工作時會刻意避開接觸油性塗料，以免引起身體不適。

　但在就診前兩天，他在工作時協助同事幫忙搬運裝有未使用完畢的ＰＵ塗料鐵桶容器時，聞到濃郁的刺鼻味道，十分鐘後開始出現胸悶、呼吸困難的癥狀；經安排肺功能檢測結果，呈現可逆性呼吸道過度收縮反應，亦即俗稱的「氣喘」現象，因為癥狀發作明顯與工作接觸有時序關聯性，即在職業醫學科門診就醫並追蹤治療。

　病患經由職業病科醫師進行深入了解，並給予工作衛教，要求盡量避免在工作中接觸該ＰＵ塗料，配合佩戴呼吸防護具與手套後，癥狀已經完全恢復，不需要常規服用支氣管擴張劑治療，復原良好，這就是典型的「職業性氣喘病」。

郭耀昌醫師說，所謂「成人」氣喘特指氣喘的首次發作時間，出現在二十歲以後，從臨床的經驗來看，最常見的臨床表現包括：持續咳嗽、胸悶、呼吸困難、呼吸出現喘鳴聲；通常持續不明原因的咳嗽，必須要把氣喘病列為可能的選項，因氣喘病發作時會造成呼吸道黏膜上皮發炎腫脹，進而引起細小支氣管管腔縮小、肺部換氣不良的變化，如果能及時給予支氣管擴張劑治療，常常可以使原先狹窄的細小支氣管管腔重新擴張並回復到原有的管徑大小；相反地，如果在急性發作時未能及時使用類固醇或支氣管擴張劑等藥物治療，急劇的呼吸道管腔狹窄可能造成呼吸換氧惡化，嚴重者甚至造成死亡。過去不乏因為氣喘病突發惡化而猝死的案例，像名歌星鄧麗君的猝逝即是最著名的例子。

　臨床上診斷「職業性氣喘」，比起一般氣喘病的認定有更高的難度，疾病的確立除了有賴臨床醫師的細心研判之外，也非常需要病人的充分配合。舉凡門診發現的任何「成人發作氣喘」都應該要努力排除「職業性氣喘」的可能性；而「職業性氣喘」顧名思義就是氣喘病的發作與職業環境的「曝露」有關！

「職業性氣喘」基本上要符合下列的要件才能成立：一、氣喘病的確立診斷：從病史的描述、肺功能的評估，確認有明顯的「可恢復性」細小支氣管發炎狹窄狀況，一般而言胸部Ｘ光不會有明顯的病灶出現。二、職業環境的曝露證據：目前已確認工作環境中可能引起氣喘病發作的曝露物質有二百五十種左右。舉凡藥物、化學溶劑、動物性或植物性蛋白分子、粉塵、金屬燻煙．．等等，都是不可忽略的曝露物質。

工作環境的曝露狀況，不僅牽涉到從事工作的特性，也要考慮工作場所的通風換氣設備是否完善、個人使用工作防護具的情形，如果病人不清楚自己的工作環境曝露物質種類，也可以透過工作場所的「物質安全資料表」來調查。總之，環境的曝露證據有賴於病人的詳細資料提供，必要時配合臨床醫師進行工作環境現場訪視及現場曝露物質的採樣與濃度監測，彼此合作無間才能得到最真實的曝露狀況，來作成是否是「職業性氣喘」之診斷。

　臨床上，醫師為了要確認診斷常常要安排較為繁複的檢查項目，包括胸部Ｘ光以排除其他肺部病灶致病可能、肺功能及必要時的貼膚實驗。但職業性氣喘病人往往在離開工作場所到醫院就醫時，已不存在疾病發作的現況，以致於很難確認其疾病發作的事實，此時醫師可以利用「支氣管激發試驗」來加以確認，這種方法是以組織胺或ｍｅｔｈａｃｈｏｌｉｎｅ等試劑讓病人吸入之後，再來偵測肺功能是否出現氣喘的典型變化。有時候，醫師可以利用工作場所當中取得的可疑原料做成貼膚片，觀察病人對於皮膚貼片是否出現過敏反應以間接證實其誘發氣喘的可能性！

　職業性氣喘病的預後大致上是相當良好，只要把工作中的致敏原移除就可以改善發病的狀況，也不需要長期服藥。對於有呼吸道宿疾及過敏性疾病的朋友來說，最重要的是注意居家與工作環境中有害物質的曝露風險，工作時要穿著適當的防護具，保持工作場所的良好通風；一旦確定氣喘病的發生與工作相關時，一定要盡快離開工作現場並請求職場管理者協助調換非危害曝露場所就可以有效控制疾病，做個快樂的職場達人。