【記者林東良／南市報導】在一般人普遍印象中，「更年期」是女性特有的狀況，最明顯的表現就是停經，台南市郭綜合醫院泌尿科主任梁景堯指出，其實男性也會經歷類似更年期症狀，隨著男性荷爾蒙「睪固酮」衰退，以致容易疲勞、注意力不集中、抑鬱、失眠、臉潮紅、皮膚萎縮等等症狀都可能伴隨出現，成熟穩重的中年男士們一定要注意。
梁景堯主任說，男性荷爾蒙中，最重要的一種就是「睪固酮」，其作用包括增進肌肉量與強度、改變體脂肪的比率與分布、維持骨密度、促進紅血球製造、刺激體毛生長、調節男性生殖功能等。同時它也會影響情緒，睪固酮過低時容易鬱悶、提不起勁、喪失性慾，過高時則容易衝動、具有攻擊性傾向等。
梁景堯主任說，男性更年期和女性不同之處在於發生時程較為平緩，可長達數十年，而男性荷爾蒙約在四十歲前後到達巔峰，之後以每年二％的速率下降。像Ｍｕｌｌｉｇａｎ等學者估計全美國的睪固酮低下症者約一三八０萬人，佔四十五歲以上男性的三十八．七％，其中只有一百三十萬人接受治療。台灣在二００四年的一項調查中發現，四十歲以上男性約十七．七％有睪固酮低下的情況，而由於部分男性朋友有諱疾忌醫的心理，容易使盛行率受到低估。
梁景堯主任說，自二十一世紀開始，代謝症候群漸漸受到醫界重視，這才發現許多慢性病包括高血壓、糖尿病、心血管疾患、肥胖等之間原來都有關連，其中「睪固酮」缺乏也和代謝症候群有關，少了它將導致胰島素抗性增加、中央性肥胖等，因此勃起障礙與睪固酮低下均應視為男性代謝症候群的一環。
梁景堯主任指出，睪固酮下降，影響男性多面向，在心理方面：情緒不穩、缺乏自信、鬱悶，注意力不易集中；生理方面：倦怠、體力衰退、骨質疏鬆；性功能：性慾減退、勃起障礙；
代謝症候群：胰島素抗性、中央性肥胖等
梁景堯主任表示，依聖路易大學男性老化評估量表：是否有性慾降低？是否覺得沒有元氣？是否體力／耐力變差？是否身高變矮？是否覺得性生活變得比較沒有樂趣？是否覺得悲傷／沮喪？是否覺得勃起較不堅挺？是否覺得運動能力變差？是否在晚餐後打瞌睡？是否有工作表現不佳的情況？等問題，如是否有性慾降低？是否覺得勃起較不堅挺？兩項回答「是」，其他項目有三項回答「是」者，就需進一步檢測睪固酮。
梁景堯主任表示，補充睪固酮，是不是越多越好？其實不然，因為人體有自動調控荷爾蒙量的恆定機制，如果血中睪固酮長時間高於正常生理範圍時，會使下視丘的「促性腺激素」減少分泌，補充過多時，反而會壓抑自身生產的荷爾蒙量，將來一旦停用，會使血中睪固酮值掉得更厲害。補充睪固酮可改善因缺乏睪固酮所致的倦怠、情緒低落等症狀，但補充過量不但無法得到超乎常人的體能，反而會出現攻擊性等負面的作用。
那些人需考慮補充睪固酮？梁景堯主任說以下三類需要補充：一、出現男性更年期症狀，影響生活品質，且睪固酮值偏低者即需要補充；二、勃起功能障礙，以ＰＤＥ５抑制劑（威而鋼、犀利士、樂威壯）單獨治療效果不佳，且睪固酮值偏低者；三、有中央性肥胖、第二型糖尿病，或代謝症候群，且睪固酮值偏低者。
哪些人不適合補充？
前列腺肥大而未治療的患者，若需補充，醫師應先處理排尿問題，且排除該患者是否有前列腺癌；治療前後都要監測其睪固酮與ＰＳＡ值（前列腺特異抗原），已知有前列腺癌者，不建議補充睪固酮， 睪固酮偏低，但屬正常老化，無症狀者或睪固酮值未偏低者，也不需補充睪固酮。補充睪固酮期間，應定期監測睪固酮、ＰＳＡ（前列腺特異抗原）與紅血球容積。梁景堯主任說，睪固酮有口服、經皮膚吸收、注射三大補充途徑，口服製劑：如甲基睪固酮、厲勝達（Ｔｅｓｔｏｃａｐｓ）軟膠囊等，服用方法簡便，但由於半衰期短，每日需服二至三次。胃腸道吸收並非百分之百，而且吸收後第一關會先到肝臟，大部份的睪固酮會在此被分解，這就是肝臟「首渡效應」。首渡效應使得口服劑形的生物可利用率低（只有服用的一小部分發揮作用），而且肝功能不佳的患者也須慎用。
經皮膚吸收方面，市面曾出現噴劑和貼片，但均未正式引進台灣，早期的貼片是貼在除毛後的陰囊表面，容易脫落，而且刮過毛的地方會很刺癢而不舒服。目前較新式的貼片是貼在腹部、手臂等處，但仍有部份使用者出現皮膚刺激反應。台灣有正式引進凝膠製劑（Ａｎｄｒｏｇｅｌ昂斯妥凝膠），約七至十三％的睪固酮會經皮膚吸收，無首渡效應，但仍需每天使用，以維持穩定的血中濃度。
注射方面，目前該院採用的針劑為中長效，二到四個星期注射一次；最近已出現超長效針劑 （Ｎｉｂｅｄｏ），三個月注射一次（依個人體質，可調為每十至十四星期注射一次），雖已引進台灣，但價位有點高，民眾接受度仍有待觀察。此外，ＤＨＥＡ去氫皮質酮是男性荷爾蒙（睪固酮等）與女性荷爾蒙（雌二醇等）重要的中間產物，因此睪固酮偏低者也可以藉著補充ＤＨＥＡ而改善睪固酮量。美國ＦＤＡ將ＤＨＥＡ列為營養補充品而非藥品，甚至部分抗老化研究者將它奉為「青春素」。ＤＨＥＡ於腎上腺製造，年過三十歲之後，體內ＤＨＥＡ會漸漸減少。有證據證實ＤＨＥＡ用於治療腎上腺功能不足、憂鬱症、全身性紅斑狼瘡和催產等方面的療效。
梁景堯主任指出，男性更年期不像女性的變化幅度那麼大，但對於部分的男性而言，影響生活品質也是相當嚴重，男性朋友如感覺自己有老化、力不從心的現象，除了定期健檢以外，可能還需要找泌尿科或內分泌科醫師評估睪固酮是否充足。
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