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不明原因之骨疼痛當心是骨癌

【記者林東良／南市報導】一名十歲的小學生，因右膝疼痛腫脹持續數月，夜間尤劇，當時以為是運動傷害，至成大醫院Ｘ光發現疑似惡性骨瘤，手術一年後正子掃描發現局部復發，並無其他轉移，成大醫院核子醫學部主治醫師姚維仁指出，「正子掃描」可以作全身掃描，全身由上至下各組織器官、全身骨骼，可早期診斷出病灶的存在癌症皆無所遁形。

成大醫院核子醫學部主治醫師姚維仁指出除兒童之外，日前還有一名五十六歲男退休教師，          從年輕時即熱衷各樣運動，是個全能型運動健將，退休後預備好好渡過下半場人生，某日登山時發現右鼠蹊疼痛，起初認為是扭傷不以為意，經數日休養仍疼痛加劇，遂到成大醫院檢查，起初X光發現右恥骨有疑似蝕骨性病灶，近一步正子掃描發現肋骨、胸椎骨、骨盆等各處轉移，原發部位不明，化療兩年後過世。

還有一名十三歲國中生，四年前發現左側腎臟癌經手術及化療後，已無大礙，最近運動後，右腿劇烈疼痛，電腦斷層及骨掃描無特殊發現，正子掃描發現已多處骨轉移，現正化療中。

骨癌可分為原發性及轉移性。

          醫師姚維仁說，原發性骨肉瘤好發於十一至十九歲，常發生在膝關節附近，初期症狀為局部疼痛，由於正好是好動的年齡，常被當作運動傷害，若有久痛不癒，或有摸到腫塊，應立即就醫，以免延誤診治。另外，轉移性骨癌好發於四十五歲以上，通常來自肺癌、乳癌及攝護腺癌，此時作同位素骨掃描可知有無骨轉移，但有不少患者並不知有癌症，以骨疼痛為最初的表現，此時，以正子掃描可偵測是否為骨轉移，其中有五十％可發現原發病灶。

醫師姚維仁指出，診斷骨轉移方法有：一、Ｘ光片，基本上先照X光可發現比較明顯之骨轉移，但X光偵測的是骨骼型態與密度的改變，要骨骼脫鈣達五十至七十％才能由X光診斷出來，因此敏感性不夠；二、電腦斷層掃描可發現蝕骨性、成骨性或混合性骨轉移，且可發現掃描範圍內各器官之轉移情形，但對骨轉移特異性不夠；三、磁振造影對於脊椎骨之轉移有很高的診斷率，且可診斷對神經壓迫的情形，但對其他骨轉移（如肋骨等）診斷率稍差；四、同位素骨掃描可做全身掃描，且具高敏感性，但對於骨髓內病灶或蝕骨性病灶診斷率差；五、正子掃描利用癌細胞會大量攝取葡萄糖之原理，能早期診斷出病灶的存在。正子掃描可以作全身掃描，全身由上至下各組織器官（包括全身骨骼）。癌症皆無所遁形，但對成骨性轉移診斷率稍差，對照CT或骨掃描則可彌補此一缺點，正子掃描並且可以用於評估及追蹤療效；六、病理檢查做骨髓穿刺，可獲得最終確定診斷及細胞病理類別，以指引正確之治療方法。

醫師姚維仁說，本院成立正子中心已逾三年，接受檢查的四千人次，其中用於癌症之分期及追蹤約三千人次，癌症篩檢約一千人次（十二人發現早期癌症），比起同位素骨掃描電腦斷層或磁振造影，正子掃瞄能偵測出更多骨轉移病灶；例如，正子掃描與同位素骨掃描在肺癌骨轉移之敏感性與正確率分別為93.4％及92.5％，比92.5％及72.5％。亦即正子掃描對骨轉移診斷較具特異性，正子掃描與同位素骨掃描則有相輔相成之效果（正子掃描易偵測蝕骨性，骨掃描易偵測成骨性）。雖說如此，對於太小的病灶（小於0.5公分）仍有其限制。

          醫師姚維仁強調，隨著運動人口增加，運動傷害時有所聞，最常見的是肌肉拉傷或關節扭傷，但若經過休養或一般醫療處理，疼痛未見改善，且逐漸增加，尤其是伴有胃口不佳、發燒或體重減輕，應懷疑是骨癌的可能性；        癌症病患無論是在治療或恢復時期，在運動後或不明原因之疼痛，尤其伴有神經症狀，更應懷疑是骨轉移，應速至醫院就診，以免耽誤治療時機，正子掃描能提供進一步正確診斷，可謂是一項利器。