該死的工作 希望低潮 隨著 生活 擺渡而過 相愛的兩個人，必須能夠徹底卸妝，坦然面對彼此的真實自然，才能過正常生活。 吳若權

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【記者林進修／專題報導】

上帝造人時，陰道被設定為女性的特有性徵，但「上帝也有失手的時候！」這些年來，台北市立聯合醫院婦產部主任余堅忍就碰到數例先天沒有陰道的女病患，只好發揮創意，為她們重新縫製一個全新的人工陰道，讓她們更趨完美女人。

余堅忍說，陰道既是產道，更是排出經血的唯一通路，不少先天沒有陰道的女孩，進入青春期後，往往因沒有月經來潮而導致腹脹腹痛，在媽媽陪同下就醫，才被意外檢出。

面對她們，余堅忍和其他婦產科醫師當然會想盡辨法來彌補缺憾，重造一個人工陰道，就是最常見的選擇。事實上，這個手術並不難，首先是在患者直腸及原有陰道之間的結締組織處，縱切一個傷口，並將之撐開；接下來，在這個新陰道的肌肉層內壁，「貼」上一塊取自鼠蹊部的真皮，最後再放進一支陰道模具，固定人工陰道的形狀，俟真皮長到肌肉層內壁裡面即大功告成。

雖然手術相對簡單，但近年來卻少見完美的成功個案。余堅忍認為，植皮出現瑕疵是失敗的主要原因。他說，取自鼠蹊部那塊6X10公分大小的真皮，「貼」在人工陰道的肌肉層內壁後，只要經過7～10天的休養，即可長成一片，但其前提是：術後休養期間，陰道模具要扮演好撐開人工陰道的關鍵角色，否則不僅人工陰道會擠壓成一條縫，植皮也長不好，失去預期功能。

為了克服此一難題，執刀醫師無不絞盡腦汁去找尋合適的陰道模具，有人把紗布捲成長筒狀，有人把插花底座的綠色泡棉削成陰莖模樣，有人則把腦筋動到製作假牙的模具，外面再套上一個保險套，置入人工陰道裡面。令人洩氣的是，這些陰道模具雖可撐開人工陰道，但因透氣性較差，無法有效將肌肉層及植皮間的滲出液排出，大都以失敗收場。

幾經挫折後，有天，余堅忍走過婦產科病房護理站，突然瞥見架子上擺了幾支50毫升的離心試管，直徑3公分，長約12公分，「尺寸剛剛好！」而且又是硬塑膠材質。驚艷之餘，更讓他有「驀然回首，那人卻在燈火闌珊處」的驚喜感。

取得離心試管，余堅忍先將圓弧狀的底部切開，接著在試管上鑽些小洞，再用透明膠帶把底部及試管本身固定住。接下來，他取下患者大腿鼠蹊部的真皮，修剪成6X10公分的長條狀，去掉脂肪層，並在上面戳幾個小洞後，反轉過來，小心包在離心試管外緣，最後再置入人工陰道裡面，將之撐開，這塊真皮就貼在人工陰道的肌肉層上面，慢慢長過去。

住院2週期間，這個陰道模具全天24小時擺在人工陰道裡，每天只更換置於試管內緣的紗布即可。余堅忍表示，由於植皮及離心試管都鑽洞，肌肉層與植皮間若有滲出液流出，就會從這些洞流進試管內，再由紗布吸收，定期更換紗布之餘，若發現有發炎現象，隨即用藥控制及治療，植皮當然長得相當理想，融為人工陰道的一部分。

近年來，他已利用新型陰道模具為4名女性再造人工陰道，術後反應良好，以此寫成的研究論文，不久前也被接受並刊載在全球婦產科期刊排名第二的「受孕與不孕」雜誌，成為另一個獨特的「台灣經驗」。


先天缺陰道 再造可補憾



陰道，向來是性生活的主戰場，更是女性的性徵之一，一點也馬虎不得；然而，根據統計，平均每5千～1萬名女嬰中，就有一名沒有陰道，或陰道出現缺損，亟須彌補。

大半輩子與女性陰道為伍的台北市立聯合醫院婦產部主任余堅忍表示，生殖道的發育受性染色體基因的影響，其中女性生殖管來自米勒氏管，男性生殖道則來自華爾夫氏管，性荷爾蒙會讓兩性的性徵更趨明顯。

極少數在融解消退重塑過程中發生障礙的女嬰，會出現陰道、子宮頸及子宮的先天異常，她們均有賴後天的手術，重新找回身為女性的整體感覺。


人工陰道 一樣管用



人工陰道做得再好、再美，畢竟是人造的，「用」起來的效果好嗎？

台北市立聯合醫院婦產部主任余堅忍是國內施行人工陰道手術的先驅，即使放眼全球也相當頂尖，他每次要為沒有陰道的女性施術時，對方總會擔心術後的「性」福，一問再問。

每次被問及時，余堅忍都不厭其煩地向她們保證，「沒有問題！」他強調，男女性事美滿與否，其實是主觀上的認定，往往取決於上半身的想法與感受，和下半身的衝撞「感覺」沒有多大關係。因此，只要兩情相悅，並營造出羅曼蒂克的氣氛，她們還是可以儘情享受魚水之歡。

只不過，余堅忍一再提醒受術女性，出院返家後，每天仍要使用陰道模具至少2小時以上，持續1、2個月，等植皮和人工陰道肌肉層密合，且人工陰道又撐得夠大後，才能做愛做的事。至於做愛頻率及每次衝擊力道大小，則沒有限制，只要不覺得不舒服即可。

由於術後陰道模具還要擺上1、2個月之久，麻煩又不舒服，若當事人沒有強烈意願，整個手術即有功敗垂成之虞，余堅忍通常選擇年滿18歲、已解人事的女性施術，即著眼於此。