牙齒若快要斷裂時 要在開刀前 治療好 你的牙齒, 或是先拔除你的 問題牙齒後再去開刀, 不然開刀時要將管子插入你喉嚨, 怕快掉的牙齒或 假牙 但掉入你喉嚨卡住會導致你無法呼吸,要先了解此事情, 這是醫師和醫院很少會先跟開刀病患們說的事情http://www.csh.org.tw/dr.tcj/educartion/index-EA4.htm
前言:一般而言剖腹探查是婦科手術中最常見的手術之一,傷口分橫式及直式,端看醫師依病患臨床診斷情況而定。
手術前準備
1、填寫手術及麻醉志願書並環境介紹。
2、留取檢體檢查,並作X-光及心電圖等檢查。
3、腸道準備-由於手術採全身麻醉,所以手術的前一天會灌腸,半夜12點禁食,手術當天早上會再灌腸一次後,再打上點滴。
4、皮膚準備-由於傷口在腹部上,所以開刀前護理人員會協助病患剃掉腹部及會陰部的毛髮。
5、深呼吸及咳嗽-手術前應練習深呼吸及咳嗽,以預防病患於手術後因害怕疼痛不敢深呼吸,而造成肺擴張不全,而導致吸入性肺炎。
一、住院期間護士的服務:
手術前:
(一) 入院時測量身高、體重,以後每週日量一次體重。
(二) 介紹環境、住院須知、及負責的醫師、護士。
(三) 測量體溫、脈搏、呼吸,一天四次,以後每天兩次;血壓第一天量四次,第二天起每天一次,若不正常,會依需要增加次數。
(四) 依照醫師處方服用藥物,並接受各項檢查和治療。
(五) 期需要更換床單。
(六) 協助病患及家屬填妥手術及麻醉同意書。
(七) 作手術部位皮膚的準備。
(八) 教導作深呼吸、咳嗽、翻身及床上使用便盆。
(九) 協助除假牙、飾物、口紅、指甲上的蔻丹。
(十) 依醫囑及情況需要,灌腸。
(十一) 依情況開始禁食的時間。
(十二) 送往手術室前,協助您自解小便及換上本院之清潔手術衣,找上手圈、血圈,並測量血壓、脈搏、呼吸,陪同至手術室。
手術後:
(一) 到麻醉恢復室接病患返回病室。
(二) 準備彎盆、溫開水潤唇。
(三) 依手術及麻醉方式,給合適臥位及保暖。
(四) 依實際需要觀察術部位、傷口、陰道分泌物及排尿之情況。
(五) 手術後第一天,每四小時測量血壓、體溫、脈搏、呼吸,若有不正常,會依需要增加次數。
(六) 手術後第一天,協助床上擦澡或背部清潔並更衣。
(七) 在可以下床活動前,依情況需要,協助做深呼吸、咳嗽及翻身,以防手術後合併症之發生。
(八) 協助醫師助理作手術部位傷口換藥,拆線約5-7天。
(九) 依手術後實際需要協助飲食。
(十) 必要時做小便訓練
二、醫師的工作:
手術前
1. 協助病患及家屬填妥手術同意書、及麻醉同意書、及檢體使用同意書。
2. 登錄手術排程、確認時間、 確認手術方法
3. 對病患說明手術部位、手術之簡要過程、及可能之結果。
4. 撰寫住院病歷
5. 開立醫囑
6. 撰寫手術前紀錄 (Pre-OP note)
手術中
1. 準時進開刀房
2. 確認手術同意書、及麻醉同意書、及檢體使用同意書。
3. 確認手術方法
4. 執行手術
5. 撰寫手術紀錄
6. 開立醫囑
7. 拿檢體給家屬看、並簡要說明
8. 檢體照相、檢體切開
手術後
1. 撰寫手術後紀錄 (Post-OP note)
2. 開立臨時醫囑
3. 隔天傷口換藥
4. 每日撰寫手術後住院病歷
5. 每天查房
6. 補遺漏的手術報告
手術後臨床處理注意事項
1、 手術後不需排氣、 即可進食,沒有不適的情況則可採軟質飲食,並應避免進食易產氣食物如豆類、奶類製品。
2、 術後可使用束腹帶,以利翻身及咳嗽,並早期下床活動,以促進身體恢復。
3、 陰道有時會有血樣分泌物排出,會慢慢減少。陰道內紗布務必記得拿出來。
4、 傷口一週內儘量保持乾燥並隔天換藥,若有滲溼或出血應盡快更換,若傷口疼痛也可視情況給予止痛藥,傷口拆線後、即可採淋浴方式洗澡。
教導病患自我照護事項
1、出院一週後,回醫院門診複查,診視傷口。
2、出院後,若有下列情況需立即返院檢查:
發燒至體溫38度以上。
下腹部疼痛厲害。
傷口有不正常的分泌物。
小便困難、 頻尿、 漏尿、 血尿、 不能解尿。。。
陰道出血量多
便秘超過3日
3、二個月內應避免提重物大於5公斤,以避免腹部肌肉過度用力。
4、性生活則依情況而定,一般而言,沒有限定,可以與醫師商量。
手術前須知
手術前後除了各種檢查以增加手術的安全之外,準備工作統由醫師和護理人員替您照顧,毌需擔心。有問題,儘管問清楚。手術前,還有麻醉醫師來訪視,須要時, 還給您藥物讓您有很好的睡眠。手術當天,由醫護人員提前送您入手術房做準備工作,不必害怕。手術後有許多事情,有些是必然會發生的,應該讓您知道。您自己 和家人才知道如何去配合醫護人員照顧您,讓您身心早日康復。
□ 手術前常規檢查
血液檢查:了解是否有貧血情形及檢驗肝臟、腎臟、凝血功能。 尿液檢查:了解腎臟功能情形抽血、備血檢查:檢驗血型提供手術時緊急輸血的需要。
胸部X光:了解心臟、肺臟功能。
心電圖:了解心臟功能的狀況。
□ 填寫手術、麻醉同意書
經醫師解釋手術的原因、成功率、可能發生的併發症與危險,同意手術及發生緊急情況時接受必要緊急處置。
□ 皮膚準備
為保持手術部位徹底消毒,預防感染發生,會為您剔除手術部分的毛髮,包括乳腺下至大腿上1/3。
□ 腸道準備
約晚間9~10點會為您灌腸,以排出腸道的糞便、氣體,以便手術的進行,並可預防傷口感染,手術後噁心嘔吐、腹脹的情形發生。
□ 午夜後禁食
午夜12點後請不要吃任何東西,包括水、食物…等,以預防在手術過程中因嘔吐阻塞呼吸道的情形發生。
□ 手術時間安排
手術前一天晚上才能確知手術時間及順位,第一檯刀於早上7:50,會有專人接您至手術室,而第二檯刀以後則靜候通知。
□ 手術麻醉方式
全身麻醉:以吸入或靜脈點滴方式給予麻醉劑麻醉
半身麻醉:經腰部脊椎注射麻醉劑麻醉
婦科手術當天須知
□ 右手佩帶手圈,以便在手術進行過程中辨別身分
□ 左手會注射靜脈點滴,以補充禁食時所需的水分、熱量、電解質,及給予手術前的抗生素
□ 更換手術衣,脫掉內衣穿上紙褲;若陰道有出血(經血),請使用衛生棉並穿上紙褲
□ 擦去指甲油、口紅,除去飾品、假牙擦去指甲油、口紅的目的為了在手術過程中方便觀察您的血液循環情形;除去飾品包括:手飾、項鍊、隱形眼鏡、耳環、髮夾及手錶等,以避免在開刀過程遺失物品;此外取出活動式假牙是為了防止手術時阻塞呼吸道。
□ 術前排空膀胱,在送進開刀房前請將小便解乾淨,以利手術進行
□ 手術當天流程
1. 當開刀房通知手術時間後,由開刀房的工作人員以輪椅送您至八樓開刀房進行手術,請赤腳不穿鞋
2. 當您進入開刀房後,家屬可在手術室外椅子上休息,經由電腦螢幕可以得知您是在進行手術或在恢復室觀察,或是已經回病房,必要時醫師會向家屬說明手術過程
3. 手術完成後,您會先在恢室觀察二小時,待麻醉清醒後即由護理人員送您回病房繼續照顧
婦科手術後須知
1、 手術後,如有嘔吐現象,請採側臥,以口腔棉籤沾水潤唇或漱口,待排氣後,依醫囑進食。
2、 手術後,在床上應多翻身,改變姿勢,次日儘可能早期下床活動。
3、 最初幾天臥床時,應採半坐臥式,使腹腔內的滲出液容易排出體外。
4、 全身麻醉後,喉嚨常會發生疼痛、多痰、發癢、宜多漱口,執行正確之深呼吸咳嗽,儘量把痰咳出,以減少肺部併發症,咳痰時,按住傷口,可減輕疼痛。
5、 手術後次日,傷口換藥,保持傷口乾燥,除非滲出液過多,右則不須每日換藥。
6、 手術後如傷口疼痛,請醫囑給止痛劑。
7、 手術後二十四小時,視醫生決定取掉導尿管,並鼓勵起床自行小便,如有頻尿,小便困難情形,應立即告知醫生。
8、 手術後2—3天,可依醫囑先試喝溫水,沒問題方可進食,避免牛奶,豆漿等會脹氣之食物。
9、 手術後三天內有輕微發燒是身體正常反應,排氣後應多補充水份。
10、 子宮切除後,陰道會有點狀出血和少量滲出液,約四週內會自行停止。
11、 應保持會陰部乾燥清潔。
12、 出院衛教:
□ 束腹帶持續使用4—6週。
□ 手術後4—6週,避免提重物,或劇烈運動。
□ 手術後六週應來婦科門診複查,若醫師診察一切正常即可恢復房事。
□ 子宮切除術對性生活無任何不良影響。
婦科手術後居家照顧
□ 清潔沐浴
1. 出院後可正常的洗頭,手術一週內則以擦澡方式清潔身體,一週後則以淋浴方式沐浴,切勿泡澡
2. 勤更換棉墊,至少4小時更換一次
3. 如廁後以沖洗氣聰洗會陰部(下體),衛生由前往後擦拭,避免來回擦拭造成尿路感染
4. 如有需要依醫師指示每日泡盆4次,每次約15分鐘
□ 陰道流液
1. 排出量比月經少,為淡紅色無腥味、血塊
2. 持續約一個月會自動消失
□ 傷口照顧
1. 傷口以美容膠固定,約一星期更換一次即可,持續貼3-6月
2. 平時保持傷口清潔乾燥,洗澡後以衛生紙或吹風機將美容膠吸乾
3. 注意有無腫熱痛、分泌物及異味情形
□ 運動
1. 不宜劇烈運動及避免腹壓運動如仰臥起坐,運動以散步為宜
2. 6個月內勿提重物,單手不宜超過3公斤
□ 排泄
1. 鼓勵攝取水分包括水、果汁、湯…等,每日約2000-3000cc的水分,但睡前盡量減少水分的攝取,避免夜尿情形
2. 預防便秘,因用力解便會使用腹壓,而影響傷口癒合,多攝取蔬菜水果
3. 若解尿因難、疼痛、頻尿及灼熱感須立即返診
□ 營養
1. 多攝取富含蛋白質(魚肉蛋類)、維生素C及含鐵質食物、維生素C:芭樂、柑橘、番茄、木瓜、蘋果…等 含鐵食物:深色肉、肝、葡萄、葡萄乾、波菜…等
2. 飲食無特別禁忌,但刺激性(辛辣類)及易腹脹食物少吃易產氣食物:豆類、牛奶、韭菜、洋蔥、大蒜…等
□ 複診
1. 出院返診時間由醫師決定
2. 若醫師沒有特別指示則4週後返診
3. 返家期間若有發燒、腹痛、傷口有紅腫熱痛、分泌物多有異味、陰道大出血須立即返診
4. 若雙側卵巢切除的患者請依醫師指示補充荷爾蒙
□ 性生活
返診時由醫師診察後作決定
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