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自閉症「肯納症」的了解與治療方式-諮商輔導志工課程-詹翔霖副教授

https://blog.udn.com/chanrs/162458384

「肯納症」(Kanner’s Syndrome)就是一般俗稱「自閉症」的正名。

 

美國的肯納博士於1940年提出「嬰兒退縮到自己的幻想世界無法與他人建立人際關係」稱之為「自閉症」。於1943年正式發表，故又稱為「肯納症」，然而這個名詞也讓他們帶來不少困擾；以為他們可以自行「打開心扉、走出封閉」。 其實在醫學上，自閉症是起因於不明原因的腦傷所導致的「廣泛性發展障礙」，造成在認知、語言、知覺等方面產生學習的困難，尤其是在學習人際溝通技巧上更是 如此，台灣在最近開始改用肯納症來稱呼自閉症。

 

自閉症患者從小開始便表現出語言理解與表達困難、難以和身旁的人建立情感、對各種感官刺激的異常反應和一成不變難以更改的固定玩法與行為會隨著年齡、智商及自閉症的嚴重程度而不同。自閉症為先天性的疾病，並無法像一般疾病藉由開刀、服藥、補充營養而完全治癒，只能由療育矯治來減輕障礙的程度。它的盛行率約為每一萬人中有5-10名，男、女患者的比例約為5比1 。

 

自閉症的鑑定

根據現在醫師常用的診斷標準：通稱的自閉症（英文：Autism）在2013年時由美國精神醫學會所發表的 DSM–5（《精神疾病診斷與統計手冊》第五版）調整為「自閉症譜系障礙」（Autism Spectrum Disorder, ASD）。根據中華民國自閉症基金會資料顯示，自閉症是先天性腦部受損，所以引發的發展障礙。這種腦部發展異常的情況，無法完全根治，不論是透過手術、藥物治療，甚至是飲食及長期作息調整，都只能稍微減輕症狀。

 

DSM-5 診斷準則，為美國精神醫學會發表，在國際應用最廣泛的精神疾病診斷手冊，主要診斷標準為下：

 

1.在任何情境下，社交溝通及社會互動上的缺損，不考慮一般性的發展遲緩：

在社交－情緒的互動（Reciprocity）功能上有缺損

在社交互動上，非語言溝通行為的缺損

發展、維持人際關係的缺損

 

2.侷限、重複的行為、興趣和活動：

固執或重複性的言語、動作及使用物品

極度堅持常規，儀式化使用語言或非語言的行為，非常抗拒改變

非常聚焦在特定的興趣，對於興趣極度地專注

對於感官刺激的輸入，反應過度或反應不足，對環境中感覺刺激有不尋常的興趣

3.症狀須在童年早期出現（症狀早期可能不會立即顯現，等到社交要求超出其有限的能力才顯現）

 

4.症狀使日常生活功能的缺損（包括社交、職業，以及其他重要生活能力）

 

5.這些困擾無法以智能不足（智能發展障礙症）或整體發展遲緩做更好的解釋。

 

另版補充詹翔霖老師

一、下列各組的症狀中全部至少出現六項，至少兩項來自 A，至少各一項來自 B 及 C：

 

A. 社會及情感互動的障礙（social and emotional disturbances）：

缺乏讀取別人心理的能力「theory of mind」

 

使用多重非語言行為（如眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢、及手勢）來協助社會互動上有明顯的障礙

不能發展出適當的同儕關係

缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣或成就

缺乏社交或情緒的相互作用

 

B. 溝通的障礙：

口說語言的發展延遲或完全缺乏

在說話能力足夠的個案，引發或維持與他人談話的能力有明顯障礙

刻板及重複的使用語言，或使用怪異的字句

缺乏多樣而自發的假扮遊戲或社會模仿遊戲

 

C. 反覆的固定行為：

異常的專注於一種或多種刻板而侷限的興趣模式

無彈性的固著於特定而不具功能性的例行活動或儀式行為

刻板而重複地從事某些肢體動作

持續專注於物體之一部分

 

治療的內容：

1.建立學習的習慣

自閉症患者，難以如一般兒童經由主動的探索操作、觀察模仿及他人的指導來學習各項新的技巧與行為。

他們在學習上會常出現注意力短暫、易離座、不受約束、不理人、自己玩等妨礙學習的問題，學習習慣的建立運用增強的原理，以及孩子所喜歡的增強物並給予稱讚的方式來幫助孩子學習。

 

2.建立溝通能力

語言理解能力︰透過孩子在日常生活中實際的動作與語言的配合，幫助自閉症兒童了解語言的真實意義 。

語言表達能力訓練依序：

模仿動作→聽口令作動作→叫名反應→強化發音→仿說單音→仿說單字→仿說詞→仿說句子→自動說→練習簡答→使用人稱代名詞→簡單對答→敘述

語言表達能力的訓練意義：

==>模仿動作（訓練視覺注意力）

==>聽口令做動作（視覺與聽覺的配合）

==>叫名反應（訓練聽覺注意力）==>強化發音

==>仿說單音、仿說單字==>仿說詞、仿說句子==>自動說

==>練習簡答 ==>使用人稱代名詞 ==>簡單對答 ==>敘述

 

資料補充詹翔霖老師https://blog.udn.com/chanrs/162458384

https://www.parenting.com.tw/article/5090978

造成自閉症的 5 個主要原因
1.遺傳	基因突變對大腦早期發育的有關鍵的影響力。自閉症遺傳的機會高嗎？有報告顯示3%的自閉症和遺傳有關；也有研究人員發現7個相關的基因組，但自閉症真正的病因目前尚不清楚。
2.病毒感染	母親在懷孕時曾遭德國麻疹、流行性感冒感染，將提高孩子罹患自閉症的機率。
3.新陳代謝失調	孩子患有先天性新陳代謝疾病，可能影響腦細胞、腦神經傳遞功能，而增加自閉症的機率。
4.懷孕、出生困難造成的腦損傷	孕婦服用藥物、營養不良，及早產、難產皆可能提高孩子罹患自閉症的機率。
5.基因	近年有研究指出自閉症的發生83%由基因決定，比過去認為基因有90%的影響略低，環境因素影響力接近2成。（延伸閱讀：基因影響自閉症知多少）
資料來源：中華民國自閉症總會；資料整理：親子天下

 

自閉症治療方式

「自閉症治得好嗎？」現有的研究尚未給出確切的答案，目前的治療方式僅能減輕症狀的嚴重程度。每個自閉症患者的年齡不同，各項症狀的嚴重程度也不盡相同，所以沒有辦法單靠一個方法治療。一般來說，每個個案會按照自身情況，搭配下列多項常見的方式來治療。

 

1.行為治療：透過引起患者興趣、誘導的方式，改善其處理事情、對話能力，建立良好的生活習慣。

2.藥物治療：若患者出現吵鬧、躁動、注意力無法集中等現象時，給予藥物輔助治療。

3.心理治療：醫師與患者透過建立長期信任，使用多種方法給予個別治療，成效不穩定。

4.遊戲治療：患者無法順利用言語表達時，透過遊戲學習社交能力。

5.藝術、音樂治療：透過樂器學習、繪畫方式表達自我、穩定情緒。

6.語言治療：語言治療是藉由語言治療師設計的課程和活動，幫助有溝通或口腔動作發展慢的孩子，讓他們能夠有更好的溝通技巧或進食能力，以提升生活品質。其中4～6歲為兒童語言治療的黃金期。（延伸閱讀：兒童語言治療是什麼？出現什麼症狀算語言障礙？訓練方法有哪些？）

7.動物療癒：動物輔助的治療方式在國外已經行之有年，透過受過訓練、性情穩定且親人的治療犬（或稱服務犬），幫助人們穩定情緒、學習社交、建立心靈連結，且獲得陪伴的力量。（延伸閱讀：狗老師上課！動物療癒為特殊兒開一扇窗）

8.應用行為分析（ABA）：ABA 是一種以科學的概論來分析人的行為，從持續觀察與記錄，來分析孩子的學習狀況及行為的功能。

自閉症「肯納症」的了解與治療方式-諮商輔導志工課程補充講義-詹翔霖副教授