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計畫書摘要表

填表說明：

1、本摘要得於政府相關網站上公開發佈。

2、請重點條列說明，並以1頁為原則。

3、預期效益應客觀評估，並作為本補助案驗收成果之參考，如：接受輔導或諮詢青年數、地方創生事業計畫提案數、提升就業或創業數等。

壹、申請單位基本資料

一、組織概況

二、營運狀況（請說明申請單位辦理地方創生之經驗）

三、近三年申請之政府補助計畫

編號	申請日期	補助機關	計畫名稱	執行期間	政府補助款(仟元)
1	年/月
2	年/月

貳、計畫內容與實施方法

一、申請動機與計畫目標

（一）申請動機（請說明計畫背景，所面臨之問題）

（二）計畫目標

二、執行方法與步驟

（一）人力配置

（二）空間規劃

（一） 執行步驟

（二） 計畫期程

三、預期效益

參、團隊組成

一、計畫主持人簡歷表

姓名		性別				出生年月日		年    月    日
身份證字號						聯絡電話
單位名稱						職稱
通訊地址
產業領域				單位外年資			年		單位內 年資		年
重要成就
學歷	學校(大專以上)		時間 (年/月)		科系					學位
主要經歷	組織名稱		時間 (年/月)		部門					職稱
曾參與地方創生經驗	計畫名稱		時間 (年/月)		組織名稱					主要任務

二、計畫參與人員資歷表

編號	姓名	出生年月日	性別	最高學歷 (學校系所)		主要經歷/兩年地方創生經驗說明 (單位名稱/時間)
1
2
3
4
5
編號	姓名	專任/兼任	參與分項計畫 及工作項目		全程預定 投入月數		備註
1
2
3
4
5

 

註：

1、參與分項計畫及工作項目，均應與工作項目預定進度表一致。

2、本計畫全部投入人員均應列明。

3、本計畫如有聘任常態性顧問須加入此表，並請提供原任職單位之說明。

4、若有待聘人員，請填入待聘人員資料，最高學歷欄請填期望之學歷（如：大學○○相關科系）。

 

肆、計畫執行進度及經費需求

一、預定進度及查核點

（一）工作項目預定進度表

月份   進度 工作項目

執行期間112年

1 月

2 月

3 月

4 月

5 月

6 月

7 月

8 月

9 月

10 月

11 月

12 月

A.ｏｏｏｏ分項計畫

A1.工作項目 ｏｏｏｏ

A2.工作項目 ｏｏｏｏ

B.ｏｏｏｏ分項計畫

B1.工作項目 ｏｏｏｏ

B2.工作項目 ｏｏｏｏ

C.ｏｏｏｏ分項計畫

C1.工作項目 ｏｏｏｏ

C2.工作項目 ｏｏｏｏ

每月工作進度 百分比(％)

%

%

%

%

%

%

%

%

%

%

%

%

工作進度累計百分比(％)

%

%

%

%

%

%

%

%

%

%

%

%

註：

1、進度百分比請參照經費預算執行比例填寫。

2、本表如不敷使用，請自行依格式調整使用。

（二）預定查核點說明

查核點編號	預定完成時間	查核點內容（力求量化表示）	計畫人員編號
A1	年　月　日
A2	年　月　日
B1	年　月　日
B2	年　月　日
C1	年　月　日
C2	年　月　日

註：

1、查核點應按時間先後與計畫順序依序填註，查核內容應係具體完成事項且可評估分析者，產出應有具體指標及規格並須量化。

2、查核點編號與預定完成時間應與（一）預定進度表之查核點內容一致。

3、計畫人員編號請依參與計畫人員簡歷表填註。

4、最後結案日應註明查核工作項目。

 

三、經費需求總表

註：

1、各項補助經費請參考「行政院所屬各機關行政及政策類委託研究計畫經費編列原則及基準」編列。

2、人事費不得超過總補助經費50%；倘有聘用3位以上專任（職）人員之需求，人事費得提高至以總補助經費60%為限

3、業務費項下之房租費不得超過總補助經費10%，並應檢附房屋租賃契約影本覈實報支；活動費不得超過總補助經費20%；委託辦理費不得超過總補助經費10%；雜支費（含水電費）不得超過總補助經費10%。

4、本補助案原則不補助設施整建、設備及管理費。

5、經費比例請以小數點後一位表示。

 

申請單位簽章：