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創傷後壓力症候群PTSD-分組練習眼動減敏-詹翔霖老師

 

創傷後壓力症候群(Post-Traumatic stress disorder, PTSD, 以下簡稱PTSD)指的是一種精神疾病。您會因過去的經歷而引發恐慌發作。對許多人來說經歷創傷之後，心裡會受到毀滅性的傷害，但是有些人在歷經事故或戰爭之類的痛苦，或令人震驚的事件後，會發展為PTSD。

 

醫學文獻可回溯到美國南北戰爭時期，而且一直到一戰與二戰，甚至是比較近期的越戰，都還有相當多的關注與討論。

 

醫療人員觀察到，參戰士兵或經歷戰事的婦女，會出現「創傷壓力反應」，在事件過後出現麻木、情緒激躁、容易失眠，且常做惡夢等症狀。由於早期研究主要以軍人為研究對象，故創傷後壓力症候群又被稱為「戰鬥疲乏症」。

 

近年的研究，則主要關注經歷災難後發生的 PTSD，並認為這是災後最常見的精神疾病之一，而每個人、任何年齡都可能出現創傷後壓力症候群。PTSD 可能發生在經歷戰事的人民、也可能是遭受虐待的兒童，以及經歷過暴力、性暴力、虐待、事故、天災、親人過世…或其他嚴重創傷事件的任何人

 

不是每個人經歷過創傷事件後，都會發展成創傷後壓力症候群。實際上，大部分的人並不會發展成這個疾病。一個人是否會發展成 PTSD，其實受到許多不同因素的影響，這些因素的影響程度也不盡相同。

 

PTSD的常見症狀有：

 

無法停止思考致病的事件：當您患有PTSD時，您會不斷反芻思考、產生幻覺，以及做惡夢，反覆地重現受過的創傷。

 

迴避社交生活：由於擔心自己會恐慌發作，患者會不希望與其他人見面，或者避免會使您想起創傷的人、事、時、地、物。而這樣迴避的結果，是與家人和朋友分離和孤立的感覺愈來愈強，以及對以前喜歡的活動失去興趣。

 

情緒比以前更強烈：這意味著您可能會更煩躁或更沮喪，或者經常情緒低落。

與人相處有困難：包括感覺或表現出愛意，或者感到非常緊張不安或容易被嚇到。

 

睡眠障礙：您可能難以入睡，難以專心。

 

生理上的症狀：在身體上，您可能會遇到血壓和心率升高，呼吸加快，肌肉緊張，噁心和腹瀉等症狀。

 

 

影響 PTSD 的因素主要可以分為危險因子與復原因子兩類。危險因子是會讓一個人「較容易」發展成 PTSD；相反的，復原因子則是能夠「減少發展成 PTSD 的風險」。以下我們分別條列介紹：

 

創傷後壓力症候群（PTSD）的危險因子：

經歷過創傷事件或極端危險的事件

遭受傷害

目睹他人遭受傷害或死亡

童年創傷

感受恐怖、無助或極端害怕

創傷事件後社會支持不足或缺乏

事件後面臨極端壓力，例如失去親密的家庭成員、感到痛苦與受傷、失去工作或居所

曾經有精神疾病病史或藥物濫用紀錄

創傷後壓力症候群（PTSD）的復原因子：

尋求他人支持，例如朋友與家人

創傷事件後尋找支持團體

肯定自己面對危險的行動

準備正向處理策略在或在創傷事件過後從中學習

感到恐懼時同時有能力有效應變

除此之外，研究人員也持續進行更多研究，了解其他危險與復原因子的重要性，包含基因、神經生物學。這些研究的目標，是希望某天能夠「提早預測」容易發展成創傷後壓力症候群的個體，並提早進行預防。

 

當然，在這些研究被完成之前，至少我們已知尋求各種支持，並且正向面對問題，會是面對創傷的好方法。

 

創傷後壓力症候群（PTSD）的部分症狀，通常在事件後三個月內會開始產生，症狀主要可以分為以下四類：

 

創傷經驗再體驗：在創傷事件過去後，個案可能會透過做惡夢，夢見同樣事件發生，或者在白天突然回憶起創傷事件，再度感受到受創的感覺。這種感覺通常是「侵入性」的，越不願意想起反而越會想起。

 

過度警覺：經歷過創傷事件後，有些個案會持續處在警戒狀態。這使得個案變得無法專心、易怒、失眠、焦慮，嚴重甚至會發生衝動的自我傷害行為。

 

逃避及麻木：許多人會選擇避免回憶或接觸可能引發創傷事件回憶的人、事、時、地、物。

 

出現與創傷事件相關的負向認知及情緒： 聯想障礙、對創傷事件認知扭曲而責怪自我或他人、情緒低潮、疏離他人。

 

這些症狀不只會對個案的造成心理上極大的痛苦，也對個案的生活、工作能力有很大的影響。例如，有些人因為車禍事件導致 PTSD，因此害怕上街導致無法出門，生活與工作都受到影響。如果這些症狀造成個案的人際功能受損，並且持續超過一個月以上，就很有可能是罹患創傷後壓力症候群。但實際的診斷，需要精神科醫師進一步的評估。

 

創傷後壓力症候群也不一定會單獨發生，有些個案，可能會逐漸變化，或合併產生其他疾病，包含廣泛性焦慮症、恐慌症、慢性憂鬱性精神官能症、重度憂鬱症、物質相關疾患，以及身體化疾患。到底會不會合併其他問題，這和個案本身的心理脆弱度，與創傷後個案獲得的介入程度，都有關係。

 

創傷後壓力症候群的治療，需要精神科醫師的專業協助，提供個別化的治療規劃。常見的治療方法可分為心理治療與藥物治療。治療的目的有三個方向：

 

1. 改善比較嚴重的情緒障礙

2. 改善相關的身體不適症狀

3. 協助個案回到正常的工作、社交功能

 

心理治療被認為是創傷後壓力症候群的治療的首選，心理治療可以分為以下三個類別：

 

支持性心理治療：醫師與治療師傾聽個案傾訴，但不批判也不介入個案想法，反而給予肯定、正向鼓勵。這有助於穩定個案不安的情緒，讓個案能放鬆、安心的接受治療。支持性治療目標在於改善個案症狀、自尊、自我功能及適應技巧。

 

認知行為治療：透過醫師或治療師晤談，評估個案的特性與可運用的資源，擬定治療的策略，包含心理教育、暴露、認知重建、焦慮管理等。治療方式也會根據創傷事件不同而異。一般認為，認知行為治療對於創傷後壓力症候群（PTSD）有顯著改善效果。

 

精神動力取向心理治療：解析個案與父母的依附關係、分離焦慮、兒童期創傷、對治療師的移情表現等，達到改善症狀與幫助個案自我覺察。

 

創傷後壓力症候群（PTSD）的特殊治療

動眼減敏重整療法：可以視為變化型的認知行為治療，個案在治療師引導下專心地回憶創傷記憶，同時透過治療師特殊指令，眼睛追蹤治療師的手指移動改變視野。研究指出動眼的過程，有助於促進個案大腦資訊傳遞與重整，對於重建記憶有一定的幫助。

 

藝術治療：與治療師進行互動式繪畫、雕塑、沙遊。

 

放鬆訓練：藉著想像與自我暗示，達到身體與情緒上的放鬆。

 

 

每個人在生活中，無可避免地，都承受著大大小小的壓力。壓力不只會影響生活品質，也與身心健康有密切的關係。長期承受壓力是 PTSD 的危險因子，對於這點，我們可以透過壓力管理，培養抗壓性，增加適應能力。

 

引用文獻列表

1.衛生福利部 心理衛生專輯（18）創傷/壓力與精神健康

2.周煌智, 蔡冠逸, 吳泓機, 蘇東平, & 周碧瑟. （2006）. 災難與創傷後壓力症候群（PTSD）候群. 臺灣精神醫學, 20（2）, 85-103.

3.林口長庚醫院精神科 蕭美君醫師 創傷後壓力疾患

4.NIMH Post-Traumatic Stress Disorder

5.Mayo Clinic Post-traumatic stress disorder （PTSD）

6. https://www.medpartner.club/ptsd-introduction/

 

分組練習【2人】一組

眼動減敏與歷程更新治療：通過一系列引導的眼球運動使眼球運動減敏和重新處理，有助於處理創傷記憶，並改變對創傷記憶的反應。