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創業學堂-群眾募資輔導專案申請表-詹翔霖副教授

106年度微型及個人事業支援與輔導計畫

群眾募資輔導專案申請表

申請日期：106年　　月 　日

企業名稱
核准設立	民國   年    月   日		統一編號
負責人姓名			性別	□男 □女	年齡
連絡人電話	（M） （O）		聯絡人姓名
員工人數 (不含負責人)	男：　人、女：　人		E-mail
主要商品服務			所在區域	⬜北北基 ⬜桃竹苗⬜中彰投 ⬜雲嘉南⬜高屏  ⬜宜花東 ⬜外島區域
自有品牌	□無  □有品牌		網站/平台
產品專利或認證	□無  □有，專利或認證________________________
獲獎事蹟	□無  □小巨人獎  □新創事業獎  □創新研究獎  □其他：
已申請資源	□無  □政府貸款   □SBIR   □SIIR □其他：
募資 內容要點 (150−300 文字)	募資提案類型
	□音樂 □科技 □農業	□影視 □遊戲 □時尚	□運動 □藝術 □公共	□出版 □飲食 □休閒		□設計 □其他__________
	內容
	想募資的商品特色描述： 募資實施期限：   募資的對象：-   預計募資商品價格：
預計募資平台 (可複選)	國內，＿_______（請說明平台名稱） ⬜國外，＿___________________（請說明平台名稱）
募資商品 照片／圖片	請提供預募資商品的照片／圖片／手繪圖

本次申請所取得之個人資料，僅供本計畫於指定用途及範圍內運用。

若表格不符使用，可自行調整。