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生命的「價錢」社論/聯合晚報

生命無價，但如果生了病想要救命，還是有「價錢」的。最近健保的用藥給付屢成話題，健保的財務平衡和救人命的考量在進行拉鋸戰。這個話題十分殘酷，政策上怎麼走，還是需要一番公共討論。

一般健康的人可能很難想像，什麼樣的病，每個月的藥費就要十萬以上？甚至有些罕見疾病，一年要花上千萬的藥費來治療。現在健保給付與否形成爭議，但給不給付的考量到底是什麼？藥價高低應不應該成為考量標準？這些問題無法迴避。

貴得嚇人的藥物，包括了某些罕見疾病用藥，也有治療癌症的第二線、第三線標靶藥物。如果健保局不給付，必須由病患自費，形成病患沈重財務負擔，甚至因一人生病而拖垮全家。開辦全民健保的精神，不就是要幫忙民眾分攤風險，不致於因為疾病風險而使個人和家庭生活陷入困境嗎？照理說，越貴的藥物和越昂貴的治療流程，反而更需要健保體系介入，以保障個人健康，也才具有「社會安全」的意義。但從健保財務面來考量，卻呈現出不同的故事。

健保局並不承認是因為「貴」的藥而產生給付與否的問題。健保局的說法是，如果廠商提不出療效證明，或療效不夠堅實明確，對於無法「治本」，只能延長生命，甚至治癒機會極小的藥物，就無法通過審議成為給付用藥。健保的錢必須花在刀口上，必須確實有療效。但對於病患和家屬來說，只要有一絲治癒希望，就不會放棄使用這些昂貴藥物。於是，每一個決策都是痛苦的決策，也是兩難的決策。做出一個決策之後，某些病患家庭就成為健保體制的化外之民，背負沈重的用藥負擔。

這個問題幾乎找不到平衡點，生命的價值受到「價錢」的考驗。台灣的健保人人稱讚，若要永續經營，唯一出路就是更加開源節流，例如預防醫學和公衛體系多花一點力氣，減少某些明顯高於國際平均的醫療支出（例如洗腎），也必須糾正和節制國人錯誤習慣，例如不必要的小病拿藥等等。大家共同愛護健保，才能回歸「生命無價」的基準點。