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100.03.30修正版

附錄二：青年創業貸款申請案件查詢表   編號：             

TO:行政院青年輔導委員會　　　　　傳真：02-23567908 、23567918

   連絡人：陳詠翔先生            電話：02-23566329

   地址：台北市100中正區徐州路五號13樓青輔會第一處

查詢銀行：________________銀行______________分行________（青創_______________貸款承辦銀行代碼）

電    話：（  ）________________分機________傳真：（  ）___________

查詢時間：________年__________月________日__________時__________分

事業體名稱：____________________________電話：（  ）__________________

公司統一編號：__________________________區域代碼_____________________

地址：□ □ □        縣（巿）       鄉（鎮巿區）        村（里）

                     街（路）    段       巷       弄      號     樓

創業青年姓名：___________身份證字號：____________申貸金額：□信用­­­______元_□擔保_____元

創業青年配偶：___________身份證字號：____________

負責人姓名：_____________身份證字號：_____________申貸金額：□信用______元□擔保_____元行業別：□服務業     □農業      □工業

查詢結果：□已獲貸         □正申貸中      □曾申請未獲貸

□未曾申請       □其他__________________________

回復時間：________年________月________日_______時_______分

銀行辦理結果：□已核貸______萬元___年___月___日　□退件__年__月__日

承辦人：______________________主管：____________________

註：1.青創貸款承辦銀行代碼及申請人公司區域代碼請參看本會官網(www.nyc.gov.tw/中文網頁/下載專區，網址: http://www.nyc.gov.tw/71.php溜覽及下載。

       2.青年創業貸款申請案件查詢表請用傳真，俾迅速回復，如有未收到回傳請來電詢問，謝謝協助。