全身紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）
一. 何謂全身紅斑性狼瘡（SLE）
全身紅斑性狼瘡（SLE）其名可回溯於十九世紀，發現患者面部赤紅的病癥像狼咬過的傷痕，以後有位皮膚科醫師觀察到患者鼻粱和兩頰有明顯的紅斑之後，發現這種疾病不但影響皮膚，亦影響全身各個器官，從此正名為SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS，全身紅斑性狼瘡，簡稱為SLE。全身紅斑性狼瘡好發於20-40歲年輕女性；女性發生率為男性的六倍。
SLE的真正病因，目前仍不清楚，由臨床觀察及實驗證據顯示：免疫系統異常、遺傳因素、內分泌異常及環境因素皆可能是致病因素；有些因素可能誘發或加重病情，例如：過渡曝曬陽光、病毒感染、情緒緊張激動等。
二. 症狀
軟弱、疲憊、低溫燒。最常見的症狀就是疲勞和倦怠。
（一） 皮膚
1. 掉髮：狼瘡病患頭髮容易脫落，疾病在活動期或是剛開始接受治療後，頭髮會掉落，疾病控制之後，頭髮會再生。
2. 雷諾現象：狼瘡病人，可能兩手十指變白變紫。當遇冷環境或情緒緊張時，血管收縮，造成循環血流下降，四肢蒼白、冰冷，從此蒼白期過後，有些會發紺，甚至潮紅。
3. 光敏感：約有百分之三十至六十狼瘡患者之皮膚在曬太陽後，會產生紅腫、浮腫、癢、痛之現象，也可能併隨全身的症狀如發燒、關節肌肉酸痛。多為紫外線所致。
4. 紅斑、圓盤斑：急性期臉頰及鼻樑有蝴蝶狀分佈的紅斑，稱為蝴蝶斑。身體其他部位亦可能出現。皮膚紅斑，可自然消失，也可能於治療一段時間自然消失，但也可能再發。
（二） 血液
l貧血：也是疲倦的原因，血紅素降低。
l白血球降低：增加感染的危機
l血小板減少：則很容易出血，常見者為牙齦出血、流鼻血、肢體出現瘀斑。嚴重者會有臟器出血。
（三） 肌肉關節
關節炎、關節痛多發於疾病初發時，且常為「多發性關節炎」，身體上各大小關節均被侵犯，關節紅腫疼痛，但較少引起關節變形。
（四） 狼瘡腎炎
最常見的臨床症狀有：出現蛋白尿、血尿。嚴重時可因大量蛋白尿流失，而造成腎病症候群（血中白蛋白偏低、水腫、高血壓等）。狼瘡患者在發病初期，腎臟即受侵犯者，約佔所有患者的三分之一；發病五年以上，約有百分之七十患者腎臟受侵犯。
（五） 心臟血管
狼瘡的血管病變，有小血管炎、心包膜積水、及冠狀動脈病變等，可經由臨床觀察及檢查而得知。
（六） 肺臟
狼瘡如侵犯肺臟會有種種症狀，如咳嗽、胸悶、氣促。有部份的狼瘡病人會有肺纖維化、肺高壓、肋膜炎、肺出血，常由於心臟血管的問題，引起肺充血、更嚴重的如肺積水等。
（七） 神經系統
狼瘡侵犯腦部，發作時可引起全身抽搐、精神異常、顱內出血、頭痛、昏迷、顱神經麻痺等症狀。往往需較大量類固醇或免疫抑制劑治療，較輕者可以完全恢復，有些則留下後遺症或甚至危及生命。
（八） 眼睛
狼瘡影響到眼睛最常見的是視網膜局部缺血所引起的變化，其他較少見的如結膜炎、角膜炎或血管炎等。臨床徵兆包括眼瞼周圍水腫、視力模糊、紅眼症等。
（九）感染
帶狀皰疹：狼瘡患者常見的感染。正常人多半在幼年或年輕時已感染過水痘---皰疹病毒，此病毒潛伏在神經節內。狼瘡患者因免疫失調及必須服用免疫抑制劑控制病情，身體抵抗力較正常人為低，使得原來潛伏在神經節內的水痘病毒復趨活躍，造成即為疼痛的帶狀皰疹。
（十）修格林氏症候群(Siogren Syndrome)
又稱乾燥症候群，不少比率狼瘡患者有此症狀，使外分泌器官的分泌物減少或黏稠，最明顯的症狀為眼乾及唾液減少，造成口乾舌燥的原因。
三. 診斷
（一）根據1982年美國風濕醫學會標準，凡具有下列十一項準則中的任四項以上，可診斷為紅斑性狼瘡：
1. 面頰有紅斑
2. 圓盤紅疹
3. 陽光過敏
4. 口腔潰瘍
5. 非糜爛性潰瘍
6. 心包膜炎或胸膜炎
7. 腎功能障礙，出現蛋白尿或尿中有圓柱體
8. 神經障礙如抽搐或精神病
9.血液障礙主要是溶血性貧血或（b）白血球過少（＜4000/cumm） (b)淋巴球過少(<1500/cumm) (c)血小板過少(<100000)
10.免疫系統障礙有右列之一：(a)LE(狼瘡)細胞陽性反應(b)DNA抗體(c)核酸核蛋白抗體(d)梅毒血清假陽性反應半年以上
11.抗核抗體ANA陽性反應
四. 治療
（一）藥物治療：主要有以下數種藥物（1）NSAIDs（2）plaquenil（3）prednisolone（4）免疫抑制劑。
（1）非類固醇止痛藥（NSAIDs）：可做為關節炎的止痛抗炎劑。
（2）氯奎寧（plaquenil）能降低皮膚對紫外線的敏感度、抑制免疫反應、抗發炎反應、抑制狼瘡細胞活性。常用於皮膚紅疹、關節腫痛發炎、可當作非類固醇抗炎藥物的輔助藥物，亦可減少類固醇的用量。
（3）類固醇（prednisolone）：是治療SLE最有效且最廣泛使用的藥物。
（4）免疫抑制劑：具有抑制免疫反應的作用。可幫助延緩狼瘡腎炎的惡化，減少類固醇需要量，為其作用要服用數週或數月才有顯著療效。
（二）血漿置換術（plasma exchange）
以機器將血漿取出體外，除去血漿中不正常的抗體免疫球蛋白複合體和一些引起發炎的介質，再換以正常人的血漿。血漿置換術配合Endoxan的治療，可使療效持久。用時狼瘡嚴重急性發作、傳統藥物無法控制患者；用於治療SLE患者短期的輔助治療，不宜長期使用，易併發感染、凝血障礙及水和電解質失衡。
（三）人工關節置換術
狼瘡侵犯全身關節，而肩關節及股關節壞死最常見，類固醇的服用亦可能加速關節的壞死。關節壞死的治療有早期的鑽洞減壓法、半人工關節、全人工關節置換術。減壓術除減輕症狀外，亦可延緩關節置換術的時間。由於人工關節用5-10年會鬆脫可能需要重新更換，除非必須更換，醫師多建議延緩更換時間。
五.病患的日常生活調適
（一） 飲食方面（1）腎病患者的水分、鹽分宜作適度限制。（2）若有糖尿病，澱粉與糖份宜適度控制。（3）服用類固醇期間，由於食慾增加，應減少高熱量飲食，避免體重快速增加。（4）避免大量的煙、酒或刺激性食物。（5）食物以熟食為佳，少吃醃製食品。（6）骨質疏鬆可使用維他命D。鈣片對服用類固醇引起的骨質疏鬆症、長期臥床或停經後的女性均有幫助。
（二） 活動：（1）運動：運動可以促進血液循環，增加心肺功能，保持肌肉、骨骼的韌性，對任何人都有助益，臥床病人亦不例外。只要不是傷害性、碰撞性的；不要過度疲勞；避免日曬過多，適當運動是應鼓勵的，但發炎關節則不宜運動。（2）休息：患者體力較差，應避免過度勞累或過長的工作，白天時間亦至少能安排兩個30-60分鐘的休息，同時避免過多、過大的壓力。（3）休閒活動：在體力允許的情況下，休閒生活是不受影響的。若體力稍差，可以室內靜態活動代替動態的室外活動。出國旅遊的安排，則要考慮病情與體力。同時，攜帶每天服用的藥物若有可能，與當地病友團體聯繫，以便急需。建議患者隨身攜帶病情摘要。（4）工作：只要健康情況許可、能力許可，狼瘡病患沒有什麼工作是不能勝任的。但一般病患的體力較差，過度的壓力、過分的疲累均可能使病情復發。工作適當的調派，可減輕體力的消耗；工作中間的休息更可幫助體力的恢復。對光敏感者宜避免陽光曝曬的工作。
（三） 定期追蹤、按時服藥：由於狼瘡發作與緩解交替呈現，加重調適的困難，而按時服藥，一方面可穩定病情，一方面也可做為醫師調整藥物的參考。定期追蹤更可提早發現問題，儘早處置。患者宜將吃藥及看診列為生活當中例行性的工作，久而久之定能養成習慣，而不再排斥吃藥。
（四） 預防感染：（1）感染也很可能引起疾病加重，因此，預防重於治療，避免各種感染發生。（2）注意保暖、避免到公共場所，與感冒者保持距離，可減少呼吸道感染的機會。（3）做好自身的清潔衛生工作，可減少泌尿道感染的機會。（4）加強住家環境的清潔、衛生與通風，減少感染的發生。（5）遠離養鴿人家，可避免腦部隱球菌的感染。（6）當白血球降至3000/cumm以下，應戴口罩，並減少出入公共場所。（7）減少生食或不潔食物，可降低感染的機會。（8）任何的小傷口都應特別的照顧，久不癒合的傷口就應看醫生。（9）注重飲食的營養與適度的運動以增加抵抗力。
（五） 接納自己：狼瘡患者可能因服用類固醇而臉部與身段變形，讓很多病患羞於見人、退縮、逃避。狼瘡為無法治療的疾病，在我們的社會中，患者多少會遇見一些異樣的眼光或被貼上標籤，使患者心生自卑心。這類患者常見的表現是退縮、逃避、社交隔離、憂鬱、甚至厭世。唯接納疾病、接納”現在的我”才能勇於面對，重新找到方向。
資料來源:台北榮民總醫院
引用此網站
http://www.gandau.gov.tw/nurse/inout%20nurse/air/air03.htm
蕁麻疹(Urticaria)
一.什麼是蕁麻疹
是一種很癢、呈斑塊狀的皮疹，中央凸起而周圍的邊界不規則且泛紅，若反覆發作期不足六週，則屬於急性；反之超過此一期間則為慢性。
二.原因
非 過 敏 因 素
過 敏 因 素
1.藥物(如Morphine、Atropine、Quinine等)
2.寄生蟲(蜂類昆蟲的刺咬、水母的刺傷等)
3.熱、日光或機械性損傷
4.神經性蕁麻疹
1.吸入物(如：花粉、羽毛、動物性皮屑 化妝品)
2.外界接觸物：對於異位體質者，尤常發生
3.食物(如：魚、蛋、甲殼類、牛奶)
4.感染
5.疫苗及注射劑(如：疫苗、診斷用的試藥及血清、血漿等)
三.症狀
1.皮膚呈泛紅、凸起、為膨疹、丘疹或斑疹狀
2.強烈的搔癢感，於皮膚小部份或全身
3.影響睡眠(常會無意識對患處施以搔抓)
四.常見治療
1.抗組織銨用藥，如Benadryl、CTM、Calamine lotion、Periactin、Vistaril等
2.類固醇
3.Epinephrine注射最有效
4.冷敷
5.門診皮膚試驗(找出過敏原)
6.減敏治療
五.自我照顧原則
1.去除過敏原、安排安靜舒適的環境、空氣流通、適宜溫度
2.冷敷減輕癢的程度
3.保持皮膚清潔，減少搔癢
4.多喝水，促進代謝
5.剪短指甲，避免對皮膚局部搔抓造成傷害
避免接觸過敏原
6.保持身心安靜，精神愉快
資料來源:台北榮民總醫院
引用此網站
http://www.gandau.gov.tw/nurse/inout%20nurse/air/air03.htm
