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肺臟移植-重度肺病的最後生機

 作者：陸希平醫師

        移植醫學是近代醫學中的重要成就之一。由於移植技術的進步與相關診斷工具及

治療藥物的發展

，使得無數因器官衰竭而瀕臨死亡的病人能重獲新生。在器官移植中，肺臟移植的

發展較晚。主要

原因是肺部易於發生感染及排斥，所以術後的照顧較為困難。一九八三年 Dr Cooper

 團隊成功完成

世界首例人體單肺移植，激勵許多醫師相繼從事此項工作，至今全世界已完成數千例

肺臟移植手術

，造福無數末期肺疾病患。

臺大醫院由李元麒教授於一九九一年開始肺臟移植的籌備工作，經過多次動物實驗與

出國考察，

於一九九五年通過衛生署人體試驗，同年十二月八日完成國內首二例肺臟移植，五年來

共從事二十餘

例肺移植，其中包括世界首例因減肥菜引發肺傷害的肺移植，亞洲首例肺二次移植的

手術以及亞洲存活最久的肺臟移植人，成果豐碩。

下簡介肺臟移植手術的現況

那些人適合接受肺臟移植手術？

        目前肺臟移植手術仍界定為最後一線的治療，所以針對嚴重末期，且藥石罔效的

肺疾，才考慮

換掉肺。至於那些疾病適合肺臟移植？包括肺氣腫、肺纖維化、肺血管床以及慢性非

活動感染性肺疾

都可考慮。罹患惡性腫瘤、肺活動性感染或後天免疫功能不全者則不適合肺臟移植。

目前本小組定期於週五中午開會，針對擬接受肺臟移植的患者進行評估。

肺捐贈的來源有那些？

        來源主要有二，一是腦死病人，另一個則是親屬捐贈，目前本院只接受腦死捐贈，

不久，將推廣

親屬活體捐贈的方式。腦死捐贈者除了要符合腦死條件，也要評估肺功能好壞、有無感染

、以及損贈者生前健康狀況等。捐贈前醫師會進行胸部X光、動脈血氣體分析、以及

支氣管鏡檢。

肺臟移植的方法

        肺臟移植的步驟，簡而言之，就是將捐贈與受贈者的肺分別拿下，再將前者的

肺移植到後者的胸腔內，可移植一邊，也可兩邊都移植。由於捐贈者的肺在取出到

植入的期間，有一段時間並無血

流供應，故須有適當的保存步驟。肺移植包括支氣管、肺動脈與左心房杯的吻合

肺臟移植後的照顧

        肺臟移植後會面臨以下的問題：(一)因捐贈肺缺血與重灌流過程所產生的肺水腫

。(二)移植物的感染：包括抗藥性、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、巨細胞病毒、

肺囊胞菌、以及麴菌等。(三)移植物的排斥：包括超急性，急性以及慢性排斥等

肺臟移植問題的處理方式

1.針對早期肺水腫，應限制水份，並使用呼氣末期正壓呼吸。

2.針對移植物感染應使用合適的預防及治療性抗生素或免疫球蛋白。

3.針對移植物的排斥，除定期X光，氣管鏡肺切片，以及肺功能追蹤外，適當的誘導

以及維持性抗

排斥治療也是十分重要的。但因慢性排斥造成的閉鎖性支氣管炎，預防及治療都十分

困難，嚴重時需再移植。 肺部保健的良心建議

        面對許多因肺部損壞以致氣喘如牛，奄奄一息的病人，筆者內心十分難過。在此

衷心提醒諸君注意肺部的保健。

保健之道有以下幾項重點：

1.許多醫學研究都顯示香菸危害肺部。所以少抽菸，拒吸二手菸是十分重要的。

2.由於科技的進步與城市工商的發展，製造了大量的有害氣體污染環境，人們身處此

環境，能呼吸到新鮮空氣的機會也愈來愈少了。避免讓自己的肺臟暴露於污染的空氣下

，於高危險場所如車水馬龍的十字路口，或煙塵裊裊的工廠區，戴口罩或其它防護具以

隔絕塵埃。居家環境儘量遠離空氣污染地區。

3.多做有益肺部的活動，例如到郊外踏青、呼吸新鮮空氣或是從事有氧舞蹈、游泳等

活動以增加肺活量