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認識腎臟與腎臟病 之一

【泌尿系統】：由上而下為，腎臟、輸尿管、膀胱、與尿道。 【膀胱】：容積約為700～800 mL。膀胱尿液超過200～400 mL會產生尿意感。 【腎臟】：位於腹腔的後上部、左右各一，狀如蠶豆。長10～12公分、寬5～6公分、厚3～4公分，比握緊的拳頭稍小，約100～150公克。腎臟是由「腎元」組成，一對腎臟約有200萬個腎元組成。    腎元包括二大部分： (1)【腎小體 (Renal corpusles)】：由鮑氏囊(Bowmann's capsule)與.腎絲球(glomerulus)組成。 (2)【腎小管(Renal Tubule)】：由近曲小管(proximal convoluted tubule)、亨利氏環(Henle's loop)、遠曲小管(distal convoluted tubule)、與集尿管(collecting tubule)所組成。   腎臟之生理功能： 1.廢物(尿毒素)排除； 2.調節體內水分； 3.血液酸鹼度； 4.電解質平衡； 5.製造腎素(renin)、血管張力素(angiotension)，司血壓調節； 6.紅血球生成素(EPO)--刺激骨髓製造紅血球； 7.維生素D3合成。   尿液的形成： 過程為血液流經腎絲球及包氏囊之「過濾作用」→腎小管的「再吸收」、「分泌」、「濃縮」→形成尿液會集於腎棧、腎盂。 一天約有1500～1800公升血液通過腎臟，腎元會過濾出約100～150公升的原尿。過濾出來的原尿液(濾出液)含有：水，胺基酸，葡萄糖，維生素，電解質和廢物（尿毒素）等。除了廢物外，99％的濾出液會被再吸收回血流中，只有1%的原尿變成「尿」，從膀胱、尿道排泄出去。健康成人一天的正常排尿量約在1000～1500cc（平均1分鐘，產生1cc尿）。   何謂腎臟病： 這裡非指腎臟感染發炎，是指腎臟實質受到系統性疾病、腎毒性藥物或原發性腎炎等傷害，出現尿比重異常、病理性蛋白尿、血尿，少尿、下肢浮腫等症狀，可發現腎絲球過濾率（GFR）下降，血清肌酸酐（Cr）上升、貧血、高血壓等現象。    急性腎衰竭： 定義為腎功能在短時間內衰退（幾天或幾週內），血清尿素氮（BUN）及血清肌酸酐（Cr）急速上昇。   急性腎衰竭的原因： (1)腎前性腎不全(腎臟血流減少)：休克、敗血症、嚴重出血、心臟衰竭等。 (2)腎性腎不全(腎臟細胞受損)：急慢性腎炎、急性腎小管壞死、腎毒物質等。 (3)腎後性腎不全(泌尿通道阻塞)：腎結石、輸尿管結石、前列腺肥大、婦科或腹腔腫瘤壓迫尿管等。   急性腎衰竭的症狀： 全身症狀：發燒、噁心、嘔吐、水腫、高血壓、會喘；中樞神經系統：頭痛、抽搐、痙攣、表情呆滯、昏迷；少尿或無尿。   急性腎衰竭的治療： 維持水份及電解質的平衡；依病情給予暫時性的血液透析。急性腎衰竭有些是可逆性、可恢復的，需積極找出病因予以矯正。   慢性腎臟病： 一般指的是慢性腎功能不全、腎衰竭者或者出現病理性蛋白尿。我們的腎臟是擁有很強的儲備能力，即使腎功能（GFR）只剩下原來的一半，多數人仍無明顯症狀。 臨床症狀大約要到腎功能減退至25%以下才會表現出來。當水分及毒素無法排出，導致全身水腫，尿毒累積與代謝失衡，病患會因而感到虛弱、噁心、貧血、高血壓等尿毒症狀。 根據台灣腎臟醫學會的統計，台灣每年約增加七、八千位的末期腎衰竭患者而需要洗腎來維持生命，這樣高的比率，顯示腎臟保健及腎臟疾病的衛教對國人很重要。   如何早期發現腎臟病？ 1.出現泡尿尿，可能是一個警訊，但這很主觀，所以必須接受尿液篩檢，若出現「血尿」、「蛋白尿」，應找腎臟科醫師確認，持續性蛋白尿、血尿時，除了腎臟超音波檢查外，必要時應接受腎臟穿刺切片檢查。 2.學齡前的小朋友，該如何發現呢？首先可在出生時，做基本的腎臟超音波篩檢，可以及早發現發生率很高的先天腎臟結構上的異常，常見的有水腎及單一腎。 3.避免服用不必要的止痛藥，容易造成腎血管收縮，而使得腎臟缺氧，以及來路不明之草藥。 4.腎功能指標：血清尿素氮（BUN），正常< 20 mg/dL；血清肌酸酐（Cr），正常< 1.3 mg/dL。 5.台灣人腎臟平均長約10~11公分。若小於9公分，表示腎臟可能受到傷害而萎縮。   蛋白尿診斷：應先排除假陽性的可能性！ 1.假陽性蛋白尿：菌尿、顯影劑、脫水、陰道分泌物、攝取太多蛋白類的食物、嚴重燒燙傷造成嚴重脫水等，尿液的蛋白質反應會呈陽性。 2.假陰性蛋白尿：尿量多（喝水多）沖淡而有可能反應變成陰性。 3.生理性蛋白尿：激烈運動後、發燒、突然暴露於寒冷的環境、月經前或姿勢性蛋白尿。 正常健康的人每天排泄到尿中的蛋白約100～150 m g，若超過150 mg 以上就是異常。而尿蛋白的檢查方法分為定性和定量兩種，定性是指用試紙放入尿中所得出的報告，其結果分為： 陰性（Negative）：【表示尿蛋白低於10 mg/dL】； 微量（Trace）：【10-20 mg/dL】； 1+ 【30 mg/dL，每天流失約300-400mg 蛋白質】； 2+ 【100 mg/dL】； 3+ 【300 mg/dL；或 4+ 【表示尿蛋白流失1000 mg/dL以上】。   何時該做尿液複檢？ 當任一次尿液檢查出先Trace到2＋時，必須再複檢一次到兩次以上，最好是早晨起床第一次解的尿。倘若複檢結果是陰性，則可能只是暫時性的蛋白尿。若是3＋或4＋，或複檢仍是陽性，則需做定量檢查(收集24小時尿液)，才能進一步診斷。 持續性的蛋白尿時，與原發或繼發性腎臟病（腎絲球腎炎或腎小管發炎）有關。每日尿蛋白流失越多，則表示腎炎程度越嚴重，腎功能在出現蛋白尿的初期大多數不會有異常現象，但隨之（數月後）則會出現不同程度之惡化，所以早期發現，早期治療很重要。   宜暘診所 鄭宏益醫師 ／新竹市 本文作者【鄭宏益醫師】