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明報 2009-10-14

基因變異 騙過胎兒免疫系統

孕婦生癌，原來也有可能把癌病 「傳」給胎兒。英國癌症專家根據一宗日本病例，首次證實母體裏的血癌細胞若出現基因變異，可以侵入胎盤傳給胎兒，使嬰孩生而帶有癌細胞，兼且會發病。不過 專家強調，孕婦將癌細胞傳給胎兒的情况極之罕見，風險微乎其微，孕婦毋須過分憂慮。

2006年，日本一名爸爸抱着右頰紅腫的11個月大女 兒，到東京一間醫院求診，檢驗後證實女嬰的顎間長有淋巴瘤（Lymphoma），而且癌細胞已擴散至肺部。淋巴瘤是血癌（Leukemia）的一種，但復 元機會較高。該名父親於是說出，他28歲的妻子在懷孕期間患癌，儘管最後能誕下看來健康的女嬰，但她在產後1個月，就確診末期血癌，並在產後3個月離世。

母懷孕患癌 產後3月離世

這個案例引起了醫學專家的注意。日本方面遂請倫敦大學轄下癌病研究所，採用「基因指紋」（genetic fingerprinting）鑑證法，分析這對母嬰的血液樣本。結果證實，女嬰出生前體內已有癌細胞，且是源自母親。

醫 學界一直懷疑，癌病有可能循子宮由母體傳嬰。雖然之前曾有30宗母嬰同時患上相同癌症的個案，但從來沒有明確證據顯示癌細胞源自母體，而且母嬰同時患上的 癌病，多是白血病或黑色素瘤皮膚癌。正常來說，連接胎兒和母體的胎盤，能有效隔絕大部分外來物， 若有癌細胞入侵胎盤，胎兒的免疫系統應能識認出為「異類」，予以殲滅。

癌細胞基因母獨有 證母傳嬰

但今次專家檢驗發現，這對母嬰的癌細胞，同樣帶有名為「BCR-ABL1」的變異癌症基因，但女嬰本身並沒有這種基因遺傳，換言之女嬰的癌細胞一定是來自母體。

專 家深入研究過女嬰的癌細胞後，進一步發現了一種「缺失異變」（deletion mutation）﹕一些與「人類白血球抗原」（HLA）系統運作相關的基因不見了。HLA是免疫系統的重要成分，擁有區分本體和其他異物的功能，但在今 次個案中，嬰兒正是因為那些癌細胞中沒有了這些物質，所以胎兒的免疫系統，便無法識別出癌細胞為異物，使之可潛入胎兒內。

專家強調風險微乎其微

領導研究的格里夫斯（Mel Greaves）教授說﹕「依這一點看來，我們推測其他母嬰同患癌症的個案，都是因為胎兒的免疫系統察覺不出，所以母體的癌細胞能穿過胎盤，植根於孕育中的胎兒。很慶幸破解了多年來的疑團。但我們要強調，患癌孕婦傳播癌症給孩子的機會甚微。」

懷 孕中患癌並不常見，大概每千名孕婦才有一人。研究員指出，相同的突變也能使黑色素瘤皮膚癌由母傳嬰，惟其他癌症相信不會如此傳播。血癌研究所科學主任格蘭 特（David Grant）說﹕「今次研究結果的重要信息是……免疫系統可以摧毁血癌細胞。驅使免疫系統去治療、保衛患者免於血癌，是我們的首要研究範疇。」

香港腫瘤科專家指出，香港從未發生過母親將癌細胞傳給胎兒的個案。血液腫瘤科教授梁憲孫表示，過往文獻記載這類情况多出現在血癌和皮膚癌患者身上，可能這兩種癌病的表面分子結構較易出現變異，令嬰兒的免疫系統不那容易認出哪些是外來細胞。