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流感異象九月危機

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自由電子報

2009-7-29

七月十二日衛生署才透露全台H1N1新型流感約佔二十九．四％，五天後就上升至八十八％，感染病例破千；一星期後，高雄一教會聚會爆發一百零六人感染。同時間，英國上週暴增十萬人感染。夏季在北半球出現這種冬季才有的異象，令醫界、公衛界憂心忡忡。

從哈佛大學新英格蘭醫學雜誌的最近十四篇論文中發現，二○○九年的H1N1新型流感與一九一八年的H1N1大流感相似處有：一、三—四月爆發，九—十月第二波。因此開學後是一個危險引爆點。二、引發重症死亡的同是侵襲三十—五十歲青壯年為主。近來亞洲重症與死亡病例，也集中於三十—五十歲青壯年。

相異處則有：一、傳播全球的感染率（二十五—三十三％）今年只要六週，比一九一八年大流感的六個月快許多，主要是拜全球航空業之賜。二、今年新型流感的H1 片段基因是來自美洲豬，一九一八年大流感的H1片段基因是來自鳥類。以物種的相近性看，今年豬基因病毒威脅人類較輕；而目前全球的致死率○．四五四％，與一九一八年大流感的致死率二．五％約差五—六倍，與一九五七年大流感相似，但仍比每年冬天季節性流感強四．五—九倍之多。

還好現在有兩項法寶：疫苗和抗病毒藥克流感（Tamiflu），可以減輕疫情。

疫苗：由於先進國家疫苗也大量需求，出口非常困難，七月二十二日美國公共新聞網更傳出，H1N1新型流感病毒株在雞蛋胚胎中生長遠遠落後預定時程。本星期在澳洲與八月初在美國馬里蘭大學等十大醫學中心的臨床試驗，仍需耗掉兩個月。包括國光疫苗的國內外疫苗廠應加把勁，否則會來不及。

克流感：目前此藥在感染的前四十八小時仍一百％有效，只發現香港、日本、丹麥三個抗藥性個案。但從今年三月五日新英格蘭醫學雜誌與今年生物生理物理研究雜誌看到，N1凹槽的二七四與三四七序號胺基酸容易突變，經過南北半球的傳遞，就全面出現抗藥性，克流感對H1N1新型流感病毒株，可能很快就無效了。

疫苗最好，但吃緊；克流感就相形重要許多。但美國衛生部的科學家在新英格蘭醫學雜誌建議：「疫苗與抗病毒藥資源有限情況下，除醫護人員之外，應把資源優先給青壯年人使用，其次才是有心、肺、免疫重症的成人、孕婦，與二歲以下兒童」，這句話最科學、最中肯。（作者分別為台、美小兒科醫師）

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