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• 2009-06-21
• 【中時電子報-台北電】

最近有兩則醫療消息，引起國人關注。其一為蕭萬長副總統肺癌接受手術，而蕭副總統以往並沒有抽菸史；其二為洗腎病人健保民國97年支付額達新台幣318億元，往後也呈持續增加趨勢，必將造成健保財務重大負擔。

　 統計顯示，肺癌的發生率在台灣十大癌症中名列前茅（與肝癌在伯仲之間）。無症狀的早期肺癌不少，而一般以Ｘ光檢出小於1公分腫瘤的機率可能小於20％，要 提高偵測率，目前只有依賴高解析度的電腦斷層檢查，或正子造影。但此兩項檢查都所費不貲，不適合當作一般人的常規篩檢。比較務實的做法，或許是40歲以上 民眾，應該定期接受一般胸部Ｘ光攝影，並從歷次的Ｘ光攝影片中，觀察是否有變化，以便進一步追蹤檢查。
　抽菸與肺癌發生的關聯性，大家都耳熟能詳。前不久修正公布的菸害防治法，限縮一般民眾吸菸的活動空間，並提高菸捐，這些措施可以減少吸菸人口及吸菸量，應有助於減低肺癌的發生率。但問題是不少肺癌的患者並無吸菸史，其中不少人也沒有接觸二手菸的生活或工作環境。
　事實上，肺癌之所以發生，有其內在與外部因素。內在因素係指個人的遺傳基因與免疫力等，外部因素則是個人的生活習慣與環境。
　 就內部因素而言，即使能檢查出哪些人是帶有致癌基因或缺乏抗癌基因，但目前並無確切的方法可以改變基因；在外部因素方面，對於沒有受到香菸直接、間接影響 而罹患肺癌的人，有些學者指出環境的禍首或許是空氣污染，特別是機車廢氣的污染，此由空氣清新的北歐國家，其肺癌發生率就沒有那麼高，或許可以得到印證。 我們期望衛生署能針對空氣污染、機車廢氣影響肺癌的發生率，或影響其他健康的問題深入予以研究，並進一步提出具體可行的改善辦法。
　　其次，尿毒 症內診透析治療方式，造成健保財務負擔日益加重，此問題同樣值得關注。依健保局資料，民國97年內診透析人數為62,058人，健保歲出醫療費用約318 億元，每年並以6％成長。所謂透析治療係對於末期腎臟病人（尿毒症）的終生治療方式，其可分為血液透析（洗腎）與腹膜透析（洗肚子）兩種。依美國發佈 2008年腎臟資料登錄系統年報顯示，台灣在醫療院所所為血液透析比例為92.4％，腹膜透析比例為7.6％。在該年報登錄的44個國家及地區中，台灣末 期腎臟病發生率及盛行率均排名第一。
　另依台灣腎臟醫學會統計，末期腎臟病死亡率，血液透析約為6％，腹膜透析約為2％，每位血液透析病患一年健 保花費約新台幣60萬元，腹膜透析病患一年健保花費約新台幣50萬元。兩者相較，腹膜透析治療死亡率較低，所花健保給付較少，又可以採可攜式在家透析治 療，比較不影響病患白天工作及生活作息。無怪乎香港血液透析比例僅占18.7％，腹膜透析所占比例則為81.3％。國內一般病患由於缺乏充分的資訊，且通 常都聽從醫師的指示，以致在血液透析的治療方式占絕大多數的比例。
　我們認為主管機關衛生署負有政策引導的任務，對病患也有提供充分資訊的責任， 因此為了病人的利益，也為了減輕健保財務負擔，在病患需要透析治療時，應嚴格要求醫師必須分析血液透析治療與腹膜透析治療的利弊，讓病人了解，同時依病人 的年齡、病情，予以區分使用血液透析或腹膜透析，以更合理、更有效使用有限的醫療資源。
　總之，針對在台灣發生率甚高的肺癌及末期腎臟病，衛生署 如能投入經費研究肺癌發生的原因與空氣污染、機車排放廢氣的關聯性，並拿出確實改善對策；另分析血液透析與腹膜透析的優劣，充分告知病患，並引導病人作最 適切的選擇。這些作為，深信對國人健康的維護、對健保財務負擔的減輕，必定都會發揮正面的功能。