精神分析與經濟分析 在任何時代,精神分析與經濟分析的研究都有其獨特的觀察o 透過觀察,我們得以理解,我們自己在做什麼,以及他們到底在做什麼o通常,我們對於許多作為的功能與作用的不理解,以致將會產生什麼樣的結果,是一無所知的o精神分析與經濟分析可以幫助我們理解是怎麼一回事o

191愛的鼓勵 6訂閱站台

【2012/5/22 中國時報 時論廣場】

 

黃煌雄（監察委員）

最近，為了健保的永續經營與醫療資源的分配正義，我以三個月時間，實地訪查台灣大小醫院一百多家，並與二千多位醫師座談。在互動過程上，我深深感覺和兩年前為健保總體檢實地訪查最大的不同，就是四大皆空已不是「感受」，而是「實景」，且正由內、外、婦、兒四大科加上急診科，而成為五大皆空；同時，我更傾聽到第一線醫療工作者那種沉重、沉痛、無力又無奈的聲音，這些醫療現場的吶喊，正反應出台灣醫療體系，特別是健保制度最根本性危險。

幾十年來，高中畢業學子，絕大多數第一志願為醫學系，醫學系學生的首選，絕大多數為四大科。但曾幾何時，四大科醫師卻這樣訴說道：「十年前，以第一名自高醫外科畢業，十年後的同學會，四大科的醫師卻下場最慘」；「四大科是默默守護病人免於死亡的醫師，他們大多不是禿頭，就是白髮，如此畫面，以後又要誰來問津呢？」；「外科堪稱即將消失的行業」；「老人翁或白髮翁來照顧小人翁，這是兒科困境與寫實，又能維持多久呢？」；「婦產科醫師的斷層，已涉及世代責任」；「有一天，婦產科診所會成為歷史名詞嗎？」

不僅如此，隨著醫療環境惡化，急診科醫師更感嘆道：「台灣急診醫療太廉價，約有三分之一病患不符急診標準」；「急診科醫師能待上三年，已算是奇人了」；「急診一面為四大科的縮影，一面又為醫院的第一線，由於民粹氾濫，急診科醫師幾乎成為驚弓之鳥」；「急診科，從台大到長庚，都已很難招到醫師，有些醫院更掛零，所以四大皆空實已成為五大皆空」；「處理五大皆空時，應同時處理護理人員，不然將會出現六大皆空」。

目前，大多數醫院四大科的住院醫師均人力不足，因而有些住院醫師不得不承擔更多的值班，一個月工時有超過三百多小時；有些完全缺乏住院醫師的醫院，四大科主治醫師更要代替值班，加上on call，一個月工時有時竟然多達四百小時。相對於醫美的「錢多、事少、離家近」，四大科則「錢少、事多、離監（獄）近」，因為醫療糾紛已成為四大科醫師的最大夢魘。不少醫師憂心地說：「四大科有如醫界的Infrastructure（基礎架構），但醫療糾紛最多即為四大科」；「四大科醫師流失，最可慮的是真正人才的流失」；「我們已不是血汗醫院，而是血汗醫療」；「四大科變化太快了，其走下坡速度比想像還快，我是懷著出頭天的心情走進來，但什麼時候才可能出頭天呢？」；「四大科有如火坑，對四大科的堅持，一定要有價值觀」；「目前，台灣人民因健保享有歷史上最好的醫療服務，但十年後，將因四大科走向四大皆空，而無法再提供這種優質服務，這是台灣醫療最深沉的危機」。

四大科代表醫學核心與本質，也是百年來台灣醫學主流。當四大科面臨前所未有變局，訪查時沿途醫師發出嚴肅籲求：「台灣已失去合理的醫療環境，這是健保問題的最大根源」；「健保當前最大問題，即為給付標準不明確、不合理」；「醫療資源掌握在政府手上，政府理應將四大科視為國家大事，並以國家政策來扶持」；「重振四大科，一定要有誘因，不能要讓馬兒跑，卻只給牠吃四分飽」；「在健保體制下，當面臨分配時，如目前挹注四大科資源所碰到的，最需要的是魄力－－當政者的魄力」。

健保已成為台灣在國際上最發光發熱的軟實力，一旦四大科走向四大皆空，健保體系必將崩盤；為了避免這項任何政黨及政治領袖均承擔不起的事情繼續惡化，當政者為了健保的永續經營，當前最重要的，便是集中意志與力量，重振四大科，以帶動健保全局的新發展。

 

 

分析：

名義上的「全民健保制度」，其實質上的「奴隸制度」的永續發展下，長期的未來將會發展成為類似現在的朝鮮。不開放的制度，長期未來自然是死路一條。有辦法的人才自然都會跑光。

雖然中國大陸長期支援朝鮮糧食、燃料、物資，又有什麼用？金正日裝模作樣到處視察，對朝鮮人民的發展又有什麼用？

整個台灣的發展大環境都是不開放的，人才留在台灣沒用，他們自然會跑到對他們有用的環境去發展。

真有同理心的人是能夠感受到台灣的全民健保制度下的醫療工作人員的痛苦。政治人物說的同理心，只是表演給民眾看的。否則，他們是會打開柏林圍牆的大門的。